严重冠心病又确诊直肠癌 74岁老人吃得消这么大的外科手术吗？

74岁的庄爷爷有多年的房颤和冠心病史，几年前就放过心脏支架，平时活动后还是经常有胸闷的感觉。

十几天前，因为持续的便血，庄爷爷在当地医院消化内科做了检查，被确诊为直肠癌。虽然是早期，但是也需要根治性手术切除。

这可让庄爷爷和家人犯了难，以他的心脏状况，能吃得消这么大的外科手术吗？经人介绍，庄爷爷来到杭州师范大学附属医院，接诊的胃肠肝胆胰脾外科主任潘志坚经过评估，认为可以进行手术治疗，但是需要心内科、胃肠肝胆胰脾外科和麻醉科等多科室的密切配合才可以。

住院后，杭师大附院心内科团队为庄爷爷做了冠脉造影检查，发现庄爷爷此前放置支架的心脏血管又有一部分狭窄，但还是通的，更严重的问题出现在了另一根心脏血管，右冠状动脉，这根血管近段已经完全闭塞，一点都没有血液流过去，这种情况下很容易发生大面积的心梗，需要再次放入支架治疗。

这下庄爷爷和家人陷入了两难境地。先做肠癌手术吧，心脏已经这么脆弱了，麻醉期间但凡有一点点手术的应激反应、血压的波动，都是对心脏的巨大打击，随时可能发生严重的心血管意外，风险极高。先植入心脏支架吧，放过支架就要吃抗凝药、抗血小板药，在支架长结实前的几个月之内都没办法进行肠癌手术，癌症病情又刻不容缓。

怎么办？不能眼看着本来有希望根治的患者失去希望。在限期手术的紧迫性和心血管高危风险共存的情况下，心血管内科专家、杭师大附院院长张邢炜组织多学科会诊，和家属充分沟通。结合外科诊疗方案，张邢炜建议通过药物搭配，将病人术前状况调整到最佳状态。

为了让庄爷爷安全度过围术期，杭师大附院麻醉科主任贺昌林提出术中应该保持心肌氧供和氧需的平衡，避免心律失常，避免血压过高或过低，保持血流动力学稳定。综合庄爷爷全身情况和代偿能力、手术风险和部位，对围术期镇痛、麻醉、应急抢救预案等环节进行充分准备，制定了详细的围术期舒适化无痛流程预案。实现术前情绪稳定化，术中麻醉舒适化，术后镇痛连续化，达到最安全、完善的效果，安全度过围术期。

这就像是一场在刀尖上的行走，不能有一点行差踏错，经心内科治疗后，麻醉期间贺昌林团队通过经食道超声心动图检查，实时监测手术期间庄爷爷心脏情况，维持血流动力学稳定，在麻醉科保驾护航和手术室团队的配合下,胃肠肝胆胰脾外科潘志坚主刀，顺利完成腹腔镜下直肠根治手术，在监护室过度了一天，第二天庄爷爷就平安返回病房了。

为保护当事者隐私，文内患者为化名