徐州已建成“15分钟医保服务圈”网点275家

近年来，徐州市医疗保障局聚焦群众急难愁盼，牢牢把握民生需求，攻坚克难、创新发展，以真抓实干的成效促医保惠民实效。

完善多层次保障体系，兜底性保障作用更加明显。及时调整基本医疗保险政策，完善大病保险和医疗救助政策，做实基本医保保基本功能；在省内率先建立长护险制度，全市累计超过8.21万人享受待遇，基金累计支出8.92亿元，实施长护险辅助器具保障措施，有效提升失能人员生活质量，减轻失能人员家庭经济负担；指导设计“惠徐保”，将罕见病、国谈药、医保政策内自付费用及政策外自费费用纳入保障范围，累计赔付超1.2亿元，被《人民日报》健康客户端、《健康时报》先后评为全国2021年“八大综合创新优秀案例”和2022年“保障先锋优秀案例”。

深化医保支付方式改革，引领医保、医疗协同发展。自2020年起，市医疗保障局用三年时间在全市定点医疗机构实施按疾病诊断相关分组（DRG）付费，创新实施一级医疗机构“37+1+X”付费，引导医疗机构规范诊疗行为，促进医保基金精细化管理，实现“医、保、患”三赢。持续完善按项目、按床日、按单病种、按疗效价值付费机制，初步形成了总额预算管理下结合分级预算，以按疾病诊断相关分组付费为主，标准临床路径管理下的按病种、按床日、按疗效价值付费相结合的复合式付费办法。

协同推动医药服务供给侧改革，减轻百姓医疗负担，常态化推进阳光采购。市医疗保障局成立以来，已组织开展国家8批药品和3批4类高值医用耗材等集中带量采购工作，累计节约药品和耗材采购经费23.16亿元。创新“双通道”模式供给国家谈判药，建成1190家医保便民药店，提高群众国家谈判药和集采药可及性。制度实施以来，全市累计7.72万人次享受国谈药医保待遇，医保基金支付19.96亿元，人民群众获得感明显增强。

严厉打击欺诈骗保，坚决守护好人民群众的“救命钱”。坚持系统思维、底线思维，以防范化解市域社会治理重大风险和难点问题为突破口，强化法治思维，强化链条管理，强化综合施策，以“四个赋能”加持监管工作，着力构建智慧监管、综合监管、社会监管与舆论监管“四维一体”的基金监管新格局，真正管好群众“救命钱”。2023年1-9月，全市共处理违法违规定点单位2242家，挽回基金损失1.04亿元。

持续优化医保公共服务环境，群众享受医保更加便利。积极完善基层医保服务网络，全市已建成“15分钟医保服务圈”网点275家（其中：省级示范点35家）；建设村（社区）服务点2772个，覆盖全市所有镇街和村居，规模全省最大。持续推进异地就医直接结算，与南京市、蚌埠市实现异地就医免备案，群众异地使用医保更加便捷，上半年异地门诊刷卡率达95.99%，住院刷卡率达97.24%，保持省内前列。试点电子处方定向流转，促进基层定点医院和药店形成医药共同体，为推动三医协同联动夯实基础。（记者 骆耀明）