放疗是肿瘤重要的局部治疗手段，与化疗、手术并称为肿瘤治疗三大“板斧”。约70%的肿瘤患者在抗癌过程中需接受放疗，却少有人知道射线“狙击”癌细胞背后的原理。
日前，浙江省肿瘤医院国产重离子治疗系统在国内率先通过美国MD安德森癌症中心下设的影像与放射肿瘤学中心实验室（IROC）剂量学审核。这张国际“质检合格证”，再次将大众的目光引向国内不断精进的放疗技术。
这项国际认证对患者意味着什么？哪些肿瘤患者可以接受放疗？重离子治疗相较传统放疗有哪些不同？
不只上机照光 放疗背后藏着精密计算
在普通市民印象里，放疗就是躺在机器上“照光”。事实上，一次规范的放疗背后，是一套复杂精细的流程。
“放射线可以破坏肿瘤细胞DNA，从而杀灭癌细胞。鼻咽癌、肺癌、乳腺癌、宫颈癌、前列腺癌、直肠癌等患者都可接受放疗。”白雪介绍，放疗分外照射、后装、粒子植入等不同类型，患者最常接触的是外照射放疗。
从病灶定位到真正上机，流程不少。“第一步病灶定位，相当于一次详细复杂的CT扫描。医生固定好患者体位，还要评估其呼吸起伏、胃肠道充盈等影响病灶位置的因素。”她补充道，定位结束后并不会马上开始放疗，医生和物理师需要耗费2—5个工作日，完成靶区勾画、治疗计划设计、计划审核验证等关键流程，“医生首先圈定肿瘤照射范围，接着由物理师规划射线入射角度、剂量，在电脑上模拟治疗过程，再进行剂量验证，待全部合格，患者才正式上机接受放疗。”
肉眼看不见的射线，如何做到“指哪打哪”？
白雪解释，重点是尽量让患者在每次治疗时的身体状态与定位时保持一致。“我们制作面罩、模具固定患者体位。如果患者的肺部肿瘤随着呼吸移动，则使用呼吸门控、屏气、肿瘤追踪技术等匹配放射线，避免治疗误差；患者如出现体重下降、肿瘤缩小等情况，则上机前需接受一次快速CT扫描，及时调整治疗方案。”
剂量的精准度直接关系放疗效果。近日，省肿瘤医院重离子系统顺利通过国际权威IROC剂量学审核认证，标志着这套国产重离子设备的剂量输出精度与质控流程达到国际先进水平。对患者而言，今后在国内就能享受到与国际标准接轨的重离子治疗服务。
“与普通直线加速器的X光子射线不同，重离子采用碳离子束，可同时打断肿瘤细胞DNA双链，这也为对光子放疗不敏感的肉瘤等实体肿瘤患者提供了新选择。”不过白雪提醒，重离子治疗并非适合所有肿瘤患者，植入心脏起搏器者应结合手术、化疗、免疫治疗及身体状况综合评估，“即便同一种癌症，肿瘤细胞的浸润深度、病灶位置，以及患者的基础疾病、身体耐受度也各不相同，放疗靶区、剂量、模式天差地别，因此不能照搬其他病友的放疗方案，以免损伤正常器官，延误治疗时机。”
射线也能止癌痛 这些行为会让放疗“失准”
除定向打击肿瘤病灶外，放疗还是晚期癌症患者的“止痛利器”。
白雪介绍，肿瘤骨转引发的癌痛顽固而剧烈，严重影响患者睡眠。普通止痛药效果有限，而放疗可照射转移病灶，抑制肿瘤继续侵蚀骨骼，缓解患者疼痛。
临床中，不少患者担心放射可能损伤身体，或是放疗后身上带有射线，回家后可能影响家人。对此，她表示不必过于担心：“肿瘤治疗难免有副作用，我们为患者制定放疗方案，确保治疗获益远大于潜在损伤。如今调强放疗、图像引导放疗、呼吸追踪等一系列技术的广泛应用，能够让高剂量射线完全贴合肿瘤形态，主动避让正常器官，最大程度减少放疗伤害。”
白雪表示，常规放疗结束后，患者可正常生活，无需隔离。“普通外照射放疗，射线只在机器出束瞬间存在，关掉机器，射线就消失了，不会残留在患者体内。只有放射性粒子植入、核素治疗，体内留存放射源，医生才会专门交代隔离要求。”
针对患者常见的放疗副反应，她给出居家护理建议：放射性皮肤发红、干燥脱皮者，居家护理时要保持照射部位干燥清洁，穿宽松柔软纯棉衣物，切忌抓挠、摩擦、暴晒，不随意涂抹刺激性护肤品；头颈部放疗患者容易出现口干、口腔溃疡、咽喉肿痛，日常应清淡饮食，保持口腔清洁，不吃辛辣、过烫、坚硬的食物。
她同时提醒，破坏放疗精准度的一些举动要避免：随意擦拭、涂改定位标记线，随意拆卸、挤压体膜等，可导致对位偏差，造成治疗失准；不遵循憋尿、空腹要求，可导致膀胱、肠道充盈度改变，器官位置移位；不配合屏气训练，可影响胸部放疗精度；治疗中抬头、侧身、挪动身体，可导致靶区偏移；凭感觉自行中断放疗，可导致肿瘤细胞失控等。
大咖辟谣
谣言1：放疗设备越高端，肿瘤治疗效果越好。
白雪：高端的放疗设备通常具备更高的精准度，能更好地保护正常组织。但对很多类型的肿瘤而言，普通设备也可满足治疗需求。因此选择什么设备，要结合病情和经济条件综合考量。
谣言2：想杀灭癌细胞，放疗剂量越高越好。
白雪：放疗所用的处方剂量，都是经过大量临床实践得出的最有效、安全的剂量。盲目提升剂量，不仅难以更好地控制肿瘤，还会大幅增加正常组织受损的风险。
谣言3：CT、X光有辐射，检查多了等于变相接受放疗。
白雪：放疗所用的射线，无论能量还是剂量，都与影像检查不在同一量级。规范频次的影像学检查不会带来过大的辐射风险，如因担心这种风险而放弃定期体检或复诊，造成肿瘤漏诊、误诊，带来的健康伤害反而更大。
谣言4：放疗副作用大，老人孩子不能做。
白雪：放疗没有绝对的年龄禁忌，老少患者均可适用，有时甚至是儿童实体瘤治疗的首选方式。能否接受放疗，主要看身体基础状况，而非年龄。
谣言5：只要肿瘤缩小，就可提前结束放疗。
白雪：放疗的总剂量和治疗次数，是一套完整且经过科学验证的治疗方案。肿瘤缩小只是治疗起效的表现，提前中断可能导致治疗不彻底，增加复发和转移的概率。
