肺结节不用怕，医学影像助您破除恐慌

“右肺上叶磨玻璃结节”“双肺多发小结节”……当CT报告上出现这样的字眼，您是不是会突然紧张起来？肺结节和肺癌有关系吗？肺结节的影像检查又该怎么选择？江苏省肿瘤医院（南京医科大学附属肿瘤医院）影像中心乔伟副主任医师为大家普及肺结节的相关知识。

肺结节到底是什么？首先要明确一点：肺结节≠肺癌。它是在肺部影像表现为直径≤30mm的局灶性、类圆形、密度增高的实性或者亚实性肺部阴影，可为孤立性或多发性，不伴肺不张、肺门淋巴结肿大和胸腔积液。根据肺结节直径大小不同可分为：微小结节最大直径<5mm、小结节最大直径5mm-10mm、肺结节最大直径11mm-30mm。根据结节密度成分不同可分为实性结节、亚实性结节，亚实性结节中又包括纯磨玻璃结节、磨玻璃密度和实性密度均有的混杂性结节。做胸部CT发现的绝大多数肺结节都是良性的，不用过分焦虑，大部分无需做特殊处理。遵从医嘱，对结节进行科学管理，可将一些肿瘤病变扼杀在摇篮中。

关于辐射剂量，世卫组织认为，每人每年可接受的辐射剂量限值为2.4mSv。一次筛查肺癌的低剂量CT辐射约为1-2mSv（检查机器会根据体检者的身高、体重智能定制扫描方案）。因目前尚无特异性生物学标志物应用于肺癌的临床诊断，低剂量胸部CT检查显得尤为重要。

哪些人群需定期检查？根据指南显示，高危人群需要定期筛查低剂量肺部CT（至少一年一次）。但临床上很多小于30岁的年轻人肺结节检出率也很高，建议成年人可以选择每年做一次低剂量肺部CT检查。“高危人群” 定义为年龄≥40岁且具有以下任一危险因素者：

●吸烟≥20包/年（或400支/年），或曾经吸烟≥20包/年（或400支/年），戒烟时间<15年；

●有环境或高危职业暴露史（如石棉、铍、铀、氡等接触者）；

●有一级亲属肺癌家族史或既往罹患恶性肿瘤者；

●合并慢阻肺、弥漫性肺纤维化或既往有肺结核病史者；

●长期吸入二手烟或长期暴露于厨房油烟中（炒、煎、炸等烹饪）。

对于肺结节该怎样去进行健康管理呢？很多患者一查出结节后就不停地复查CT，其实这样是不对的，我们要根据结节的危险程度进行规范严谨的CT复查。CT的复查建议最好在同一家医院的同一台CT机器上，在相同的扫描条件下进行，才有利于科学地观察结节的变化。

初次基线CT扫描之后，根据扫描发现的结节，可将其分为低危结节、中危结节和高危结节。中危结节建议3个月之后进行CT复查，再根据是否有变化决定是复查还是进行临床治疗。如果是高危结节，那就在抗炎治疗1个月后再进行复查，根据是否有吸收，再决定下一步计划，然后再根据3个月之后的CT复查，看其是否增大或者缩小，再进行下一步的年度复查或是临床治疗。对于高危结节还是建议动态复查，比如有一些结节，已经评判是原位癌，但并不需要非常紧张，在不影响分期和预后的情况下，选择最佳的手术时机才是最重要的。这种情况下就需要耐心等待，进行规范的CT随访，等发展到微浸润肿瘤的时期再去选择最佳的手术时机，这样既尽可能保留了患者的肺功能，也不影响患者恶性肿瘤的分期和预后的评判。