连咳3月，堵塞2/3 他们重建气管让患者顺畅呼吸

　　“不咳嗽了，没有胸闷，呼吸顺畅，胃口也不错，过年还长了好几斤！”

　　一大早，68岁的汤先生（化姓）来到南京医科大学附属无锡人民医院肺移植中心副主任叶书高的门诊，开心地告知气管肿瘤切除手术后一个月的康复进展，并连连向医护人员表示感谢。

　　“胸部CT显示手术后康复得不错，气管镜检查两侧气道很通畅，右侧气管手术的地方愈合良好。”叶主任详细告知汤先生术后复查的结果和后期的注意事项。

　　久咳不愈　肿瘤堵塞气道

　　汤先生因为连续咳嗽3个月未见好转，在外院检查时发现右侧主支气管内肿瘤，堵塞大部分管腔，病理显示鳞癌。由于肿瘤位置的特殊性，手术相当困难，老汤和家人几经商量后，慕名找到叶书高主任。

　　叶主任将汤先生收住入院后，为患者行气管镜检查。气管镜下发现肿瘤位于右侧主支气管内，堵塞管腔约2/3，上缘距离隆突约2个软骨环，下缘靠近位于二级隆突上缘，右上叶以及右侧中间段气管均未被累及。

　　除瘤重建 患者顺畅呼吸

　　此时如果采用右全肺切除，对于胸外科医生来讲，手术相对易行，但是患者要损失55%的肺功能，即使安全度过围手术期，术后的生存质量也低。团队经过认真研讨，并与患者及家属充分沟通后，决定采取技术难度高的右主支气管肿瘤节段切除+二级隆突重建术，在彻底切除肿瘤的同时，保留患者右肺功能。

　　手术方案确定后，团队进一步细化相关手术步骤，将肺移植手术中降低气管吻合口张力的相关经验用于该手术。

　　术前准备充分，叶主任带领团队顺利地为患者进行了手术。术后肺移植中心医护团队密切配合，指导患者尽可能头低位，避免头后仰，防止气管吻合口张力过高造成吻合口裂开或者瘘；每日雾化吸入，轻柔拍背协助患者排痰等。经过肺移植中心医护团队的悉心照料，患者呼吸顺畅，于术后一周顺利出院。

　　守护生命线，共筑健康路。南京医科大学附属无锡人民医院生死线上“接力跑”，帮助患者闯过重重关卡，谱写生命赞歌。　（范婧瑜）

　　科普

　　大气道恶性肿瘤

　　大气道恶性肿瘤是指发生于气管及主支气管内的恶性肿瘤，根据来源不同分为原发性和继发性两种。早期可能仅仅表现为轻微咳嗽，因此常常容易被忽略。随着肿瘤逐渐增大，气道阻塞程度逐渐加重，患者可出现胸闷气短等呼吸困难表现。

　　电子支气管镜检查对于大气道肿瘤具有重要的诊断价值。通过支气管镜的检查，可以判断肿瘤的部位、形态等，通过活检可以证实肿瘤的病理类型，为接下来的治疗提供重要依据。

　　认识专家

　　叶书高，肺移植中心副主任， 主任医师、硕士研究生导师，国家肺脏移植技术医疗质量控制中心专家委员会委员，中华医学会器官移植学分会肺移植学组委员，江苏省医师协会器官移植分会副会长。加拿大多伦多总院肺移植中心访问学者。2022年入选第五届人民名医(优秀风范)。

　　从事普胸外科工作28年，擅长肺移植手术以及围手术期管理，肺部结节的诊断与鉴别诊断，肺部、胸部良恶性疾病的微创治疗，气管、纵膈、胸壁等疑难疾病的外科治疗。有着数百例肺移植手术经验，成功开展各类双袖式肺癌根治术20余例，气管，血管吻合技术熟练，这也为开展这种高难度肿瘤切除手术提供了坚实的技术基础。