经历多次腹部手术，患前列腺癌的他求医屡屡被拒 改变手术入路，实现肿瘤根治切除

遭遇车祸、肝脏肿瘤，经过多次腹部和盆腔手术，秦先生每次都大难不死，但也留下了重重隐患。多年后，他确诊前列腺癌，本应进行常规的根治手术，却因车祸留下的严重的腹部瘢痕屡屡被多家医院拒之门外。

危难之际，浙江大学医学院附属邵逸夫医院（以下简称浙大邵逸夫医院）泌尿外科李恭会主任为他实施机器人辅助单孔经会阴入路前列腺癌根治术，成功为这位伤痕累累的患者摘除“体内炸弹”。

二十载求医路，创伤与病痛接踵而至

2005年年底，秦先生遭遇了一场车祸。他被车辆正面撞击腹部，导致肠破裂、骨盆损伤等多处重伤，被紧急送往当地医院抢救，先后接受剖腹探查术、乙状结肠切除+肠造瘘术、耻骨联合切开内固定术等多次手术。虽然捡回了性命，但腹部、腿部、腰背部留下了触目惊心的手术瘢痕。

除了肉眼可见的伤疤，车祸还留下了许多隐形的伤痛：耻骨、骶髂骨内曾植入固定螺丝，摘除后他常年饱受腰痛困扰，腹腔和盆腔内的组织也因多次手术形成了严重粘连，成为了隐藏在身体里的“解剖难题”。

祸不单行，车祸六七年后，秦先生在一次B超检查时发现肝脏肿瘤，他前往上海的大医院治疗，所幸手术切除后确诊为良性肿瘤，然而上腹部又留下了一道9cm的手术瘢痕。

但命运的考验并未就此停止。前段时间，秦先生在体检时发现血清前列腺特异性抗原指标 (PSA，正常值0-4 ng/mL）升高，在当地医院经前列腺穿刺活检后，被确诊为前列腺腺泡腺癌。?进一步检查证明其癌肿局限在前列腺内，并无远端转移，手术根治性切除前列腺本应该是他的首选治疗选择，但几乎所有医生都拒绝为其手术。

“前列腺癌早期根治术已是很成熟的常规手术。但医生一看到我肚子上的疤就犯了难。”秦先生说，此前经历多次腹部手术导致腹腔结构紊乱、盆腔严重粘连，辗转多家医院，医生都婉拒了他手术的请求，表示风险太高。

经推荐，秦先生来到浙大邵逸夫医院，初期接诊医生做出了同样评估：手术难度过大、风险过高。考虑到他根治的愿望无比强烈，医生推荐了科室里的权威专家——泌尿外科主任李恭会教授。

另辟手术蹊径，实现根治切除

仔细研究了秦先生的病历资料和检查报告，李恭会发现其病情的棘手程度远超想象：腹部布满手术瘢痕，可以想见腹腔和盆腔肠道必然存在极其严重的粘连，经腹腔和腹膜外的微创手术或开放手术均难以实施；耻骨上的手术切口让膀胱入路的难度大幅增加；另外，患者属于肥胖体型，其前列腺体积达95ml，属于大前列腺。多重难题叠加，让这场手术的难度堪称“地狱级”。

常规手术路径走不通，李恭会另辟蹊径，决定为秦先生实施机器人单孔经会阴入路前列腺癌根治术。他介绍，这种术式可以避开了患者布满瘢痕的腹部和粘连严重的肠道，通过会阴部的小切口直接进入盆腔，从根源上解决了手术入路的难题。

术中，李恭会操控机器人手术系统，在狭小的空间内精细分离组织，对肿块进行完整切除；同时，为了保证术后生活质量，保留了患者前列腺周围的神经血管束，最大程度降低术后尿失禁和性功能障碍的风险。由于术中出血量极少，秦先生在术后第一天就能下床活动和进食，并在术后第四天成功出院，恢复速度相比腹腔入路更快。两周后拔除尿管，控尿效果良好。

李恭会介绍，机器人辅助单孔经会阴入路前列腺癌根治术具有创伤小、恢复快、尿控好等诸多优点，尤其适合像秦先生这样有腹部或盆腔手术史、肥胖、骨盆狭窄的前列腺癌患者，以及对美容要求高、不希望术后腹部留疤的患者。