骨痛难忍自行加药，七旬大伯严重肾损伤 医生：针对晚期癌痛患者，科学止痛有门道

日常头痛、四肢痛、痛经时随手吃片止痛药，看似小事一桩，却可能暗藏肾脏损伤的巨大风险。尤其是肿瘤晚期骨转移患者，长期、不规范服用止痛药，不仅会加速肾功能恶化，更会直接限制后续治疗选择，让本就艰难的抗癌之路雪上加霜。浙江省肿瘤医院泌尿外科徐一鹏副主任医师提醒，晚期癌症患者是止痛药长期用药的主要人群，其中前列腺癌全身骨转移患者因骨痛剧烈、需长期依赖止痛药，成为肾功能不全、泌尿系统损伤的高发群体。

“近日门诊中就接诊了一位76岁的前列腺癌骨转移患者刘大伯，他因私自加量吃止痛药，一年后竟被查出严重肾损伤，让后续治疗直接陷入被动。”徐一鹏说。

七旬大伯难忍骨痛私自加药 一年不规范止痛拖垮肾功能

3年前，76岁的刘大伯因莫名的肋骨疼痛前往当地医院就诊，检查确诊为肋骨骨折后，医生为其安排了骨折修复手术，术前抽血化验肿瘤指标时，发现其前列腺特异性抗原（PSA）数值异常偏高，进一步检查后，一纸前列腺癌骨转移的诊断书摆在了老人面前，其PSA数值超18000ng/mL，远超0-4ng/mL的正常范围，足足高出一万多倍。

年事已高又确诊晚期癌症，刘大伯和家属心急如焚，慕名找到浙江省肿瘤医院泌尿外科徐一鹏副主任医师寻求专业治疗。徐一鹏回忆，患者当时全身多处出现转移病灶，还合并软组织转移，病情十分严重。针对刘大伯的情况，医生为其制定了个性化化疗方案，经过6个周期的规范化疗，刘大伯的骨转移病灶明显缩小，肿瘤指标大幅下降，折磨其许久的骨痛基本消失，无需再依赖止痛药缓解不适。

可好景不长，一年多后刘大伯的病情再次进展，剧烈的骨痛卷土重来，无奈之下，他开始长期服用止痛药缓解症状。按照癌痛“三阶梯治疗”原则，刘大伯的用药从布洛芬、双氯芬酸钠等非甾体类抗炎药，逐步升级到曲马多等弱阿片类药物，最后用上了吗啡、芬太尼等强阿片类药物。初期刘大伯尚能谨遵医嘱、按时服药，可随着难忍的骨痛反复来袭，他渐渐不再满足于每日固定的用药剂量，开始私自加大药量，只要疼痛发作就随手吃一颗，用药频率也变得毫无规律。

就这样不规范服用止痛药一年后，一次常规检查中，刘大伯被查出肾功能严重损伤，肌酐指标显著升高。这场因自行加药、不规范用药引发的肾损伤，不仅让他后续的化疗等核心抗癌治疗无法正常开展，更让老人陷入了“不吃药难忍骨痛，吃药则加重肾损伤”的两难境地，整体治疗质量大打折扣。

止痛药伤肾有原因，规范用药是关键

为何看似普通的止痛药，会成为损伤肾脏的“隐形杀手”？徐一鹏解释，日常常用的解热镇痛药，尤其是布洛芬、双氯芬酸等非甾体抗炎药（NSAIDs），是导致肾损伤的主要“元凶”，这类药物若长期大剂量服用，或本身合并高血压、糖尿病、肾功能偏差的老年人群服用，肾脏受损的风险会急剧升高。

“肾脏就像人体一台精密的过滤器，需要稳定的血流和前列腺素来维持正常的过滤‘水压’，而止痛药的作用机制之一，就是抑制前列腺素的合成。”徐一鹏说，短期服用几天这类药物，对肾脏的影响微乎其微，但长期、反复服用，尤其是过量使用该类药物，很可能会直接导致肾小球缺血、缺氧，时间久了，肾小球就会像用久的旧滤芯一样慢慢被磨损、坏死，最终造成肾功能损伤。

更值得警惕的是，止痛药引发的肾损伤，大多是不可逆的，仅有少数急性、一过性的损伤，可能通过及时停药和医学干预得到恢复。对于肾功能正常的人群来说，短期、常规剂量服用止痛药几乎不会造成损伤，但长期超剂量、超频率用药，或本身有基础肾病的人群，必须严格控制止痛药的用量，防止肾功能受损，这也正是规范服用止痛药的重要性所在。

“止痛药并非洪水猛兽，规范服用既能有效止痛，也能最大程度降低肾损伤风险。”徐一鹏介绍，普通人群服用止痛药需遵循短期按医嘱、按剂量原则，同时警惕身体异常。轻度疼痛优先通过热敷、休息等非药物方式缓解，确需用药时按常规剂量短期服用，用药期间多喝水促进代谢，若出现小便减少、浮肿、乏力等症状，需立即停药就医。而癌症患者使用止痛药更要谨遵医嘱，按疼痛程度逐步升级用药，切勿私自加量。此外若出现爆发性疼痛，需及时联系医生调整用药，在有效止痛的同时，兼顾肾脏保护。