5年进了10次手术室，心脏装了5个支架，71岁大伯直呼：我是真的怕了！

图片为AI生成

浙江医院灵隐院区光子CT门诊外，71岁的李大伯坐在候诊区。他耐心地等张建军主任看完最后一位患者，走进诊室，从包里拿出厚厚一沓检查资料：“张主任，我等到最后一个，就是为了和你多聊几句。”

原来，李大伯有多年的高血压、冠心病病史。5年前，他在家中突发急性心梗，紧急植入2枚支架顺利开通血管，命算是救回来了。可好景不长，仅过了一年多，熟悉的胸闷、胸痛症状再次出现。李大伯在当地医院做了冠脉CTA检查，又植入了2枚支架。

由于病情复杂，李大伯每隔半年要做一次心脏检查，可金属支架的伪影会挡住CT视野，无奈之下只能做血管造影检查。这些年来，李大伯平均每年做2次血管造影，每次造影都是一场手术。

半年前，李大伯再次出现胸闷、胸痛症状，又是可怕的心梗，为了保命植入了第5枚支架。如今术后正好半年。

“这5年里，我进了10次手术室了！心脏装了5个支架，做了10次血管造影检查！”李大伯说，“现在又到了复查的关头，我是真的怕了！”

张建军主任说，常规CT的射线穿透金属支架时，会产生强烈的衰减信号，这些信号在图像上形成的伪影，完全覆盖支架周围的血管，无法看清血管的情况。但血管造影毕竟是有创的手术，不可能无止境地重复。而光子CT最大的优势，就是可以将金属伪影“一键消除”，不受影响。

光子CT影像上，李大伯体内的5个支架全部通畅，病情稳定。此时的他如释重负：“这回不用进手术室了！”

如今，随着影像技术的飞速发展，光子CT正在为越来越多像李大伯这样需要反复评估血管状况的患者带来希望。

光子CT究竟适用于哪些人群？与传统检查方式相比，它有哪些突破性的优势？近日，浙医在线邀请浙江医院放射科张建军主任医师来到直播间，请他对公众关心的诸多问题进行详细解读。

1 相比传统CT，光子CT在成像精度、组织分辨上有哪些具体优势？

张建军： 光子CT的核心优势，是把心脑血管诊断从“模糊定性”推向了“精准定量”。这台设备以0.2毫米的扫描层厚（约等于一根头发丝直径）、近乎零金属伪影、辐射剂量减半的突破性优势，正重新定义心脑血管疾病的影像诊断标准，为无数患者避免了不必要的有创手术，也为疑难病例拨开了“影像迷雾”。

2 光子CT门诊自开设以来情况如何？

张建军：目前，光子CT设备在浙江医院灵隐院区，灵隐院区和三墩院区都开设了光子CT门诊。实际上，患者也不一定非要挂光子CT门诊。比如肺结节挂呼吸内科，心血管问题挂心内科，脑血管问题挂神经内科或神经介入科，各专科都可以开检查单。

3 做光子CT检查的主要是哪些患者？

张建军：患者来自省内外，有很多外省患者慕名而来。各种各样的疾病检查都有，最主要集中在心血管方面，特别是冠心病治疗前后的评估；其次是脑血管、肺结节。

有的冠心病患者，辗转好几家大医院，做过心脏造影检查，到了该装支架的程度，心血管科医生也建议装，但他还是想先用药物控制。这类病人挺多的，血管狭窄程度已经到了中度以上，但因为放支架毕竟是手术，大部分人还是有顾虑。

另一类是已经装了支架，好几年没复查了。他们纠结是做冠脉CTA造影，还是做心脏造影检查。很多人对造影检查有点顾虑，毕竟要住院，是个微创手术。所以这类随访复查的病人也挺多，来咨询光子CT能不能做评估。

4 做光子CT检查，需要打造影剂吗？

张建军：光子CT如果不是做血管相关检查，是不需要打造影剂的，比如肺部CT平扫。但涉及血管相关的检查还是需要打造影剂。造影剂的作用是让血管与周围组织形成对比，便于清晰显示血管结构和病灶的血液供应。但与传统CT相比，光子CT的造影剂用量可减少1/3，同时辐射剂量降低50%以上，对身体的负担更小。

5 光子CT能代替冠脉造影、脑血管造影吗？

张建军：从诊断角度，光子CT的结果可“一锤定音”，能精准判断血管狭窄程度、斑块性质、金属植入物情况，可作为心脑血管疾病的首选无创检查方式。但从手术角度，血管造影仍是“金标准”——因为血管造影不仅能诊断，还能在检查的同时进行介入治疗（如放支架、取栓）。不过，约30%-40%的患者，通过光子CT检查后，可排除严重病变，无须再做血管造影，大大减少了有创手术的比例和经济负担。

6 所有心脑血管疾病，都能用光子CT检查吗？

张建军：不是。光子CT的核心优势是“看血管结构”，适合检查冠脉狭窄、支架术后复查、脑血管狭窄、脑动脉瘤、颈动脉斑块等血管结构性疾病。但对于心律失常（需24小时心电监测）、心肌炎（需磁共振检查）等非血管结构性疾病，光子CT并非首选。

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