体检发现十二指肠癌变 医生用内镜完成毫米级精准肿瘤“拆除”

近日，浙江医院消化内科团队成功为一名68岁患者实施内镜下十二指肠乳头肿瘤切除术+胆胰管支架置入术。这场在“消化道关键枢纽”处开展的微创手术，不仅完整切除了肿瘤，更实现了术后快速康复，展现了消化内镜技术的精准与高效。

老年患者遭遇“消化道危机”

李阿姨（化名）1个月前在浙江医院做胃镜检查，消化内科朱琴主任医师发现其十二指肠乳头肿大，进一步病理检查提示 “黏膜局灶腺体低级别上皮内瘤变”，考虑十二指肠乳头肿瘤，需进一步切除后明确性质。

十二指肠乳头是胆总管、胰管的共同开口，位置深、解剖结构复杂，传统手术创伤大，甚至有些患者需要切除部分胰腺、十二指肠、胃等器官，而李阿姨同时合并高血压、高脂血症等基础疾病，身体耐受性有限。

针对李阿姨的病情，浙江医院消化内科、内镜中心主任冯玉良主任医师团队组织相关科室进行多学科讨论，通过胆胰超声内镜、腹部增强CT等综合评估后，明确肿瘤未侵犯胰胆管深层组织，决定采用ERCP（内镜逆行胰胆管造影）联合内镜下十二指肠乳头切除术的微创方案 —— 既能完整切除肿瘤，又能最大程度保留消化道功能。

“听说传统手术创伤大，还要改道胆胰管，我本来特别害怕。” 李阿姨回忆就诊时的顾虑，而消化内科团队的方案让她松了口气，“医生说可以用内镜做，不用开刀，我这才放下心来。”

内镜精准操作

为消化道肿瘤治疗提供新选择

手术由冯玉良带领的内镜团队主导，在十二指肠镜下，医生首先确认乳头肿瘤边界，使用圈套器完整套取肿瘤组织后电凝切除，同时精准完成胆管、胰管支架置入，确保胆胰液引流通畅。术中，团队凭借丰富的内镜操作经验，最后用多枚钛夹夹闭创面，减少术后出血风险；李阿姨术后当天即可下床活动，无出血、胰腺炎等并发症出现。

在消化内科医护团队的精心护理下，李阿姨五天后康复出院，术后病理结果提示“管状、绒毛状腺瘤伴低级别上皮内瘤变，局灶伴高级别上皮内瘤变，可辨切缘阴性”，考虑十二指肠乳头早期癌，内镜下完整切除。

冯玉良指出，十二指肠乳头肿瘤由于位置特殊，曾是内镜手术的“高难度区域”。随着内镜技术的发展，浙江医院消化内科已成熟开展此类高难度内镜手术。相比传统开腹手术，内镜操作创伤更小，通过人体自然腔道操作，无腹部切口；恢复更快，术后当天即可下床活动，住院周期缩短50%以上；功能保留更完整，可避免胆胰管改道等创伤性操作。

此外，专家提醒，消化道肿瘤的早发现、早治疗对降低消化道肿瘤的死亡率，改善患者预后具有重要意义。十二指肠乳头肿瘤早期多无明显症状，40岁以上人群建议定期进行胃肠镜检查，若出现腹痛、黄疸、消化不良等症状，应及时就诊排查消化道病变。