耳鸣能不能治好？医生：学会与它“和平共存”是关键

插图 连诚

“耳朵里总有蝉鸣声，吵得睡不着觉”“突然就听不清了，像隔着一层东西”……耳鸣、耳聋，这些曾被视为“老年病”的问题正侵入越来越多中青年人的生活。

如何判断自己是否突发性耳聋？持续性耳鸣能不能治好？近期，浙江省中山医院高宏耳鸣耳聋工作室负责人周杰副主任中医师做客浙医在线直播间，针对临床上耳鸣耳聋相关的常见问题进行科普答疑。

耳鸣是真的耳朵里有声音吗？

周杰：临床上大多数患者主诉的耳鸣，其实在医学上叫主观性耳鸣，主观性耳鸣患者听到的声音因人而异。顾名思义，实际上并没有这个声音，而是患者觉得听到了这个声音。以前有个患者在秋天的时候找到我，说耳鸣好几个月了，我问他为什么没有早点来就诊，他说以为是夏天知了叫，到了秋天发现怎么知了还是在叫，才意识到是耳鸣了。

有主观性耳鸣，也有客观性耳鸣，一般来说，主观性耳鸣的声音是持续不间断的，而客观性耳鸣相对来说更有节律，比如有的患者觉得耳鸣和心跳的频率一致。可以通过相应的检查确诊。

为什么会出现耳鸣？

周杰：我一直跟患者说，有时候很难去找到导致主观性耳鸣的某种确切原因，因为耳鸣持续通常是全身状况的表现。

比较多见的是两种情况：一是听力下降。医学上有个概念叫“中枢增益”，简单来说，在病理状态下，听力下降以后，人体会自行“脑补”一个声音，这种代偿机制可能与耳鸣的产生密切相关；第二种情况多见于年轻人，听力没问题，各项指标都正常，耳鸣考虑由压力大、情绪差、睡眠不佳等多种因素共同影响产生。

耳鸣什么时候需要就医？

周杰：医学上有两个关键条件，第一个是一周内多次出现耳鸣，第二个是每次耳鸣持续5分钟以上，越早就医越好。

有很多人提到生活中时不时有短暂耳鸣，只要不超过5分钟，更多考虑是生理原因，不需要过分紧张。

耳鸣久了为什么会变得烦躁、焦虑、易怒？

周杰：如果把耳鸣当成一种声音，理论上应该是听觉皮层出现问题，而情绪问题的出现与边缘系统（大脑深层的一套结构）相关。正常情况下，听觉皮层和边缘系统是不会产生过多的功能连接的，但耳鸣成了它们之间的“桥梁”。所以耳鸣所引发的烦躁、焦虑并不局限于心理层面，而是确实有一套病理机制存在。

听力正常，为什么还是耳鸣严重？

周杰：没有听力损伤的耳鸣患者，更多认为还是与压力相关。

国外曾经做过一个研究，理论上来说，每个人都有耳鸣，只要处于绝对安静的环境下，都会听到耳鸣声，比如心脏跳动、呼吸等。而人体本身有一种可以消除耳鸣的管控机制存在，正常情况下我们都不会有耳鸣。当处于情绪不佳、压力大、睡眠缺乏等状态下，这种管控机制被破坏或功能下降，耳鸣的声音不能被抑制，就会出现耳鸣。

这套管控机制可以通俗理解为“体质”，休息不好、压力大，身体各方面都会出问题，大家都知道免疫力下降容易感冒，其实耳鸣也是差不多的道理。

耳鸣怎么治疗？

周杰：首先是明确诊断，到底是有明确的病理性原因还是我们之前提到的“体质”问题。如果是后者，在我们医院，基本上是针灸与中药相结合，我们不只关注耳朵，还注重调理全身。

还有很重要的一点是，我们经常会跟患者强调，不要刻意去关注耳鸣声。目前，指南上对于耳鸣的治疗其实没有非常好的方案，但是唯一推荐的是“行为认知疗法”。什么叫“行为认知疗法”，简单点说就是让患者先从心理上接受耳鸣的存在，建立客观认知，通过放松训练、注意力转移等缓解紧张、焦虑的情绪，从而提升生活质量。

千万不要每天一起床就先感受一下耳鸣的声音有没有变化，反复推敲回忆一件事，就是在不停加深印象，不要把它放在心上，逐步淡化对于耳鸣的在意，也对我们临床治疗有好处。

希望患者可以先试着与耳鸣和平共存。有时候我会和患者说，其实轻微的耳鸣刚刚好，因为耳鸣就和痛觉一样，是身体的预警机制，当耳鸣突然出现或者突然加重，可能就预示着你的身体出问题了，从这种角度来说，它是让你在紧张的生活节奏中放慢脚步、多关注身体健康的预警“卫士”。

长期耳鸣患者，只要不影响日常生活，平时在注意保护听力的同时，定期复查，如有症状变化及时就医。

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