连续熬夜直播，主播突然后脑勺剧痛，降温后这类病急诊量激增

正值进补好时节，这段时间，上了年纪的王阿姨（化名）精神不太好，小辈便炖了甲鱼、烧了蟹黄给她送去补一补。岂料，王阿姨吃后，血压飙升、头晕乏力，一查血脂，也异常升高。

不是不能补，而是盲目进补，容易让有脑血管疾病的病人雪上加霜。“这是血管硬化、血流慢了，末梢供血不足引起的。”浙江大学医学院附属第二医院（以下简称：浙大二院）博奥泛血管与代谢中心神经内科主任医师童璐莎说，老人本身活动就少，再进补油腻厚味，反而会加重血液黏稠，发生血管闭塞，加剧脑梗发生。

在刚刚过去的周末，杭城降温，不少人因血管意外或取暖不当，被紧急送进了医院。浙大二院滨江院区急诊异常忙碌，急性脑梗患者数量激增，是平时的2~3倍。周一早班急诊交接时，脑血管病患者多达15人，其中脑梗11例、脑出血4例，大多是50岁以上有高血压、糖尿病等基础病的中老年人。

脑梗进入高发期

年轻人也中招

“气温一降，血管就容易‘闹脾气’。”浙大二院急诊医学科副主任医师吴红波解释，寒冷和巨大的室内外温差刺激会导致血管调节能力下降。对于本身有动脉粥样硬化的老年人来说，寒冷刺激血管强烈收缩、管腔狭窄、血流阻力增大，使得原有动脉粥样硬化而狭窄的血管更容易彻底堵塞，引发急性脑梗死；另一方面，血管收缩和气温波动（冬天室内外温差大）也会直接导致血压飙升，给血管壁带来巨大压力，血管的硬化或薄弱处（如平素相对安全的微动脉瘤）就可能突然破裂、导致脑出血。

经过急诊的紧急评估与初步处理后，这些病情得到初步控制的患者被火速转入神经内科，展开进一步救治。

近期，神经内科收治的脑梗患者增加了三四成，其中不乏年轻人。一名30岁左右的男子在连续熬夜直播后，突然后脑勺剧痛、脖子僵硬，说话含糊，一侧肢体不听使唤，被120送入浙大二院急诊。磁共振结果确诊为脑梗，病因是颈动脉夹层。

长期不规律的生活、巨大的工作压力，叠加寒冷刺激，让他的血管壁像老旧的墙皮一样被血流“撕开”口子，形成血栓堵住了大脑的供血通道。

医疗团队紧急抗血栓治疗后，男子的血管正逐渐愈合。

“这么年轻就发生血管夹层，未来要更加当心血管加速老化的问题。”童璐莎说。

血栓堵住腿

“腿梗”同样凶险

降温影响的远不止大脑。在泛血管与代谢中心，近期因下肢动脉疾病（俗称“腿梗”）就诊的患者也比平时多了3~5倍。

一位下肢麻木、发冷的老太太在当地医院被当作“腰椎间盘突出”治疗，针灸了两天，结果皮肤变得青紫、疼痛更甚，转诊到浙大二院。血管外科医生冯燕飞一摸她的腿部，心里一沉：“这不是椎间盘的问题，是血管堵死了！”当即急诊入院，当即急诊入院，检查发现是因为心脏的房颤引起的下肢动脉栓塞！十分凶险！

“下肢动脉也会出现类似“心梗、脑梗”的事件，俗称“腿梗”，是因为急性血栓堵住了下肢的主要动脉（一般常见于房颤病人），很多人对血管问题的临床表现和凶险性认识不足，容易误诊，也容易被耽误。” 同样让冯燕飞印象深刻的是一位糖尿病足患者，他因脚趾发紫发黑，在外院骨科切除了坏死的脚趾，本以为把坏死组织拿掉就好了，但创面却迟迟不愈合，反复清创，最终无奈截肢。“糖尿病患者合并下肢血管疾病的几率是普通人的六倍，如果早期筛查血管，及时疏通血管，很可能避免截肢事件。”　

为何天冷腿梗高发？冯燕飞解释，机体收缩皮肤及外周血管，会导致外周血管阻力显著增加，寒冷还会改变血液的物理与化学性质，血液的高凝会显著增加下肢动脉及静脉血栓形成的风险。

发现肢体变凉，要优先考虑血管问题。冯燕飞提到，糖尿病、高血脂、抽烟、肥胖及伴有脑梗、心梗等既往病史等，是下肢动脉硬化的高危人群，出现走路不远就腿疼、休息时也腿疼、腿部持续冰凉苍白、脚趾甲增厚变形，必须第一时间考虑血管问题，立即就医。

天冷想取暖，方法很重要。

12月以来，浙大二院急诊已接诊数例因在密闭空间烤炭取暖导致一氧化碳中毒的患者。“很多人是睡着后中毒的，炭火没彻底灭，又没通风。”吴红波说，往年，持续低温一段时间后这类病例会更多。一旦发现有人中毒，必须尽快送医，进行高压氧治疗，尽快恢复体内血红蛋白的正常携氧能力、恢复全身供氧。

另外，老年人泡澡，还要当心“冬季中暑”。吴红波提醒，老年人体温调节中枢功能衰退，泡澡水温过高、时间过长，过热的环境会导致身体核心温度失控性升高，老年人因皮肤汗腺功能退化、汗液难以蒸发、加之脱水等原因，可能引发“经典型热射病”，重症热射病本身可导致多脏器功能不全、严重时会昏迷，并可能合并烫伤。他建议，老年人最好避免独自泡澡，水温不宜过高，时间要控制，家人应不时敲门询问情况。