一号难求！浙江医院开设光子CT门诊

0.2毫米“火眼金睛”破解心脑血管诊断难题，外地患者千里赴杭

冠脉狭窄到底是20%还是50%？支架术后胸闷，是血管再堵了还是伪影干扰？脑动脉瘤术后弹簧圈是否移位？这些曾让患者纠结、医生棘手的诊断难题，如今有了新的解决方案。

自浙江医院引进代表最高科技水平的光子CT，并于上月开设省内首个“光子CT门诊”以来，这里就成了心脑血管疾病患者的“诊疗新地标”——开诊首周3天挂出百号，单日上午30个号源“秒光”，门诊医生忙得连上厕所的时间都没有，更有患者从内蒙古、湖南、山东等地驱车千里，只为抢占这台“影像神器”的检查名额。

“光子CT的核心优势，是把心脑血管诊断从‘模糊定性’推向了‘精准定量’。”浙江医院放射科主任张建军说，这台设备以0.2毫米的扫描层厚（约等于一根头发丝直径）、近乎零金属伪影、辐射剂量减半的突破性优势，正重新定义心脑血管疾病的影像诊断标准，为无数患者避免了不必要的有创手术，也为疑难病例拨开了“影像迷雾”。

千里赴杭求证：50%狭窄变20%

光子CT劝退一场不必要的手术

“当地医生说我冠脉堵了50%，要做造影手术，可我实在怕挨这一刀。”53岁的湖南患者梁先生，坐在浙江医院灵隐院区光子CT门诊诊室里，手里攥着厚厚一叠病历，语气里满是焦虑。

作为一名有5年冠心病史的患者，梁先生一直靠药物控制病情，可最近半年，他总觉得浑身乏力、稍一活动就气急，当地医院的冠脉CTA检查结果，让他的焦虑达到了顶峰——报告显示，他的冠脉血管内存在大量粥样硬化斑块，血管狭窄程度超过50%，医生建议立即住院做冠脉造影，必要时植入支架。

“我查过资料，冠脉造影是介入手术，要从手腕或大腿动脉插管，有出血、感染的风险。”梁先生说，更让他犹豫的是，他曾在专业文献上看到，部分冠脉CTA提示“中度狭窄”的患者，做了造影后发现实际狭窄程度远没那么严重，“我不想平白挨一刀，更不想身体里多一个‘异物’”。

一次偶然的机会，梁先生在新闻里看到“浙江医院引进光子CT，能精准判断冠脉狭窄”的报道，他当即决定：“去杭州！”上周，他在儿子的陪同下，驱车1000多公里从湖南老家赶到浙江医院，终于抢到了光子CT门诊的号。

上周五，梁先生躺在光子CT检查床上，20分钟后，清晰的影像结果出炉：他的冠脉狭窄程度仅为20%，属于轻微狭窄，无需介入手术，只需在医生指导下调整用药，每半年随访一次即可。

“太好了，这下不用做手术了！”拿着报告的梁先生长舒一口气， “千里迢迢来杭州，值了！”

“普通CT看冠脉，就像隔着毛玻璃看风景，导致狭窄程度误判。”张建军主任解释，梁先生的情况并非个例——传统CT的分辨率在0.5-1毫米，面对冠脉血管内的硬斑块，射线穿透时会产生衰减，形成放射状伪影，原本20%的狭窄，可能被误判成40%甚至50%，而“中度狭窄”恰恰是临床判断是否需要做造影的关键节点。

张建军主任介绍，像梁先生这样因“狭窄程度存疑”而来的患者，占光子CT门诊量的第一位。“以往，冠脉狭窄‘中度’的判断标准很模糊，不同医生看片可能给出不同结论，而光子CT能给出精准数值，为‘要不要做手术’提供了铁证。”

更让患者安心的是，光子CT的检查无需住院，辐射剂量比传统冠脉CTA降低50%以上，造影剂用量减少1/3——这意味着，对需要长期随访的冠心病患者来说，既能精准监测病情，又能最大限度减少辐射和造影剂对身体的负担。

支架术后胸闷半年查不出原因？

光子CT戳破“金属迷雾”

“支架放了两年，最近又开始胸闷，会不会血管又堵死了？”62岁的金先生语气里满是不安。两年前，他因突发急性心梗，在当地医院紧急植入了一枚心脏支架，术后恢复良好，可从半年前开始，熟悉的胸闷、胸痛症状再次出现。

为了查明原因，金先生多次在当地三甲医院做了冠脉CTA检查，可结果始终“模棱两可”——影像上，心脏支架周围笼罩着一团放射状的“金属迷雾”，原本应该清晰的血管轮廓，被伪影遮挡得严严实实，医生不能确定是否是支架内再狭窄，建议他做造影确诊。

“做造影吧，又是一场手术；不做吧，心里总悬着一块石头。”金先生陷入了两难。直到上个月，他从病友口中听说“浙江医院有台光子CT，能看清支架内情况”，当即决定专程来杭州试试。

张建军主任解释，常规CT的射线穿透金属支架时，会产生强烈的衰减信号，这些信号在图像上形成的伪影，就像“放射状的太阳光线”，完全覆盖支架周围的血管，无法看清血管的情况。而光子CT能捕捉到每一个光子的信号，通过特殊的算法处理，将金属伪影“一键消除”。

在金先生的光子CT影像上，支架的金属网格清晰可见，更关键的是，支架远端约1厘米处的血管，被一团新生成的软斑块堵塞了40%——这正是他胸闷的根源。

“还好发现得早，再发展下去可能就危险了。”明确诊断后，金先生赶紧在心内科预约了微创手术。

张建军主任说，支架术后复查患者，是光子CT门诊的“主力军”之一。“数据显示，约有30%的心脏介入手术患者术后会出现胸闷、胸痛症状，但传统CT对支架内再狭窄的诊断准确率不足50%，很多患者要么因误判做了不必要的手术，要么因漏诊延误了治疗。”

而光子CT的出现，彻底改变了这一现状。“0.2毫米的分辨率，能看清血管壁上毫米级的斑块；几乎零金属伪影，能精准评估支架内是否有再狭窄；加上辐射剂量减半，对需要终身随访的支架患者来说，是最理想的检查方式。”张建军主任说。

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