高龄老人遭遇骨折 手术治疗还是保守治疗？专家表示：首选方案是手术，别错失48小时时间窗

“真没想到，骨折后耽误了半个多月才做手术，还能再站起来！”最近，90岁的周奶奶（化名）在浙江医院接受骨折手术和康复治疗后，终于颤颤巍巍站了起来，虽然很吃力，但是脸上满是开心的笑容。

九旬老人髋部骨折

煎熬半个多月才手术

前段时间，周奶奶在家中卫生间不慎滑倒，儿女们第一时间将她送到了家附近的浙江医院。毕竟，高龄老人一摔，很可能就是人生的最后一次摔倒。经检查，周奶奶髋部转子间骨折，所幸其他指标还算稳定。

但是，是选择手术治疗，还是保守治疗？一家人犹豫不决，生怕老人会面临更大风险。这一犹豫就大半个月过去了，周奶奶躺在病床上，看着同病房的骨折患者一个个做完手术都出院了。“做手术！”最终，周奶奶自己下定决心。

浙江医院立即组织了多学科会诊，针对她的实际身体情况制订个性化手术和康复方案。关节置换手术非常顺利，不过这才是第一步，紧接着的康复治疗依然面临挑战。

“通常，髋骨关节置换术后第二日，我们就会指导和鼓励患者离床站立，开启康复锻炼。但是，高龄患者的身体可以说是一天一个状况。这名患者已经90岁，又在床上躺了半个月才手术，她的腿部肌肉、活动功能萎缩和退化得非常严重。手术后想要重新站起来并不是件简单的事。” 骨科副主任林杭表示，经过医患双方不懈的努力，一周后周奶奶终于能重新站起来。对于接下来恢复行走，她和家人充满信心。

林杭介绍：“当老年人摔倒后，最常发生的是髋关节骨折。据统计，我国一年内会发生约100万人次的老年髋骨骨折，浙江医院每年收治的髋骨骨折患者有几百例。还有数据显示，老年髋部骨折一年内的死亡率可达20%-30%，致残率更是高达50%。”目前，髋部骨折48小时内手术是现阶段的普遍共识，且入院后手术每延迟10小时，术后1年内死亡率增加5%。因此，老人发生髋关节骨折后别错失48小时手术时间窗。

骨折本不致命，但并发症凶险

日常防摔倒同样重要

骨折本身并不致命。林杭指出，髋骨骨折被称为“人生最后一次骨折”，主要是因为并发症凶险。

其中，常见的并发症一是肺炎，骨折后由于行动受限，长期卧床会造成心肺功能下降，积痰排不出，引发吸入性肺炎；二是血栓，骨折后血液会处于高凝状态，加之卧床或久坐血流变慢，易形成血栓；三是压疮，尤其是老年人如果需要卧床静养，建议每隔两小时要帮忙翻身和拍背，否则会导致压疮，并且感染溃烂范围不断扩大，极难治愈。

值得关注的是，导致老年人骨折高发的“元凶”是骨质疏松。所以，保持骨质健康相当重要。骨质疏松症可发生于任何年龄，但多见于绝经后女性和老年男性。林杭提醒，维持骨密度不是从中老年才开始，年轻时候就要做足积累，如适量且规律开展户外运动、进行肌力训练。不然等到了七老八十的时候，有时想补钙都补不进。

另外，预防跌倒是避免骨质疏松性骨折最直接、有效的措施。周围环境及居家环境存在的安全隐患，会显著增加老年人的跌倒风险。家庭环境的安全因素主要包括地板、地面、照明光线、进入卫生间的通道以及浴室的地面。地板要平整防滑，不能凹凸不平；日常活动的通道要宽敞，不能有障碍物；室内光线要明亮；马桶高度要适合，旁边需安装扶手；浴室的地面要防滑，最好在浴室中放一把椅子，穿脱衣服时坐在椅子上进行。

夜间是老年人跌倒的高发时段。老年人在晚上睡觉前应减少饮水，以免夜间频繁上厕所。上厕所时一定要开灯，不能摸黑行走。关节功能不好、下肢肌力差的老年人，行走活动时要携带手杖。平时宜穿着防滑的鞋子。外出或户外活动时，服装鞋帽要合适，天气不好时尽量减少外出。