七旬大爷迟钝木讷、步履蹒跚 当成老年痴呆治疗却不见好 查明原因竟是“脑子进水”了

老人突然变得迟钝，第一反应是得了老年痴呆？但也不一定如此。最近，七旬的李大爷（化名）就因为突然变得木讷，被一直当作阿尔兹海默症治疗，结果越治越“痴”。还好在浙江绿城心血管病医院神经外科医护人员的全力医治下，查明病因，恢复健康。

老人突然变“呆”

竟是脑子“进水”了

年前，76岁的李大爷状态就一直不太好，家人发现他变得格外木讷，在床上一躺就是一整天，叫他的名字也爱答不理的，偶尔回答几句也是牛头不对马嘴。因为李大爷以前得过脑梗，家属都觉得他应该是患上了阿尔兹海默症，毕竟这些表现和常见的阿尔兹海默症症状极为相似。

于是家人带着李大爷来到家附近的医院就诊，进行了阿尔兹海默症手术治疗——颈深部淋巴管/结-静脉吻合术（将大脑中的淋巴回流通路分流，改道至颈深静脉出颅，从而促进脑内导致阿尔兹海默症的有毒物质排出）。但是手术后，李大爷痴呆的症状并没有得到明显的好转，这可愁坏了一家人。

经人介绍，李大爷来到浙江绿城心血管病医院神经外科就诊。经过周开顺主任细致的检查和评估，病因终于水落石出——李大爷的“痴呆”并非因为阿尔兹海默症，而是正压性脑积水！

周开顺主任介绍，人大脑和脊髓中存在一种无色透明的液体——脑脊液。它就像“营养液”一样包裹着大脑和脊髓，负责输送养分、清除废物，维持大脑正常运转。

“正常情况下，脑脊液每天生成约500毫升，同时被身体吸收，维持动态平衡。一旦这种平衡被打破，脑脊液就会在脑室内逐渐积聚，形成一个‘堰塞湖’，导致颅内压力增高，干扰大脑正常功能。可能出现行走困难、反应进行性下降、大小便不能控制等类似老年痴呆的症状。”周开顺说。

明确诊断后，李大爷接受了脑室腹腔分流术，根据他的情况调整脑内的引流压力，并通过多学科会诊，使用药物纠正了李大爷同时存在的严重低钠、低皮质醇情况。数日后，李大爷的痴呆症状有了明显好转，不仅可以正确说出自己和家人的姓名、职业、家庭住址等信息，也可以自行经口进食，还能独立行走200-300米。

中老年人出现认知下降

要及时就诊准确鉴别

周开顺表示，脑积水是脑脊液循环受阻或吸收障碍，脑脊液在颅内积聚，从而导致颅内压增高的一组疾病。阿尔兹海默病以进行性记忆力下降为首发，而脑积水初始发病多有步态不稳、行走困难，后期才出现进行性痴呆。“除了会出现类似阿尔兹海默症的痴呆症状，脑积水还会导致患者出现视力模糊、头痛、呕吐等。正确鉴别两种病情很关键，通常可用头颅CT、磁共振、腰穿或腰大池引流试验来辨别。”

周开顺提醒，脑积水（特别是正压性脑积水）容易被漏诊或误诊，但正确诊断和及时的治疗完全可能逆转症状。因此，中老年人若出现步态不稳、认知下降，不要简单地判断为衰老或老年痴呆，建议尽早就诊，明确病因，及时治疗，减少疾病给病人带来的痛苦，享受高质量晚年生活。