浙大二院最新研究成果登上国际顶级期刊

脑梗溶栓“黄金时间窗”延长至24小时 治愈率提高53%

杭州日报讯 近日，浙江大学医学院附属第二医院神经内科楼敏教授团队定义了一种超“黄金时间窗”的后循环卒中治疗标准，将患者治愈率（无症状比例）提高了53%，相关成果发表于国际顶级期刊《新英格兰医学杂志》，浙大二院副主任医师严慎强、主治医师周颖为论文共同第一作者，楼敏为通讯作者。

缺血性卒中俗称脑梗死，发病率占脑卒中的70%—80%，是全球范围内导致残疾和死亡的最主要原因之一。目前，缺血性卒中标准治疗方案是静脉溶栓，即使用溶栓药物溶解血栓、恢复血流。这一治疗有严格的时间限制——必须在症状出现后4.5小时内使用。相关数据显示，真正能在“黄金时间窗”内到医院就诊的病患人数不足1/3。其中，后循环卒中的症状更隐匿，常被忽视或误诊，且长期以来针对后循环卒中的静脉溶栓研究几乎是空白，主要面临确诊困难和影像筛选标准不明确两大挑战。

“在推进脑卒中质控工作的过程中，我们发现，在医疗资源相对有限的基层医院，由于影像检查条件受限，对延长溶栓时间窗的需求更迫切。”楼敏说，传统超时间窗溶栓的研究多依赖灌注成像等高级影像技术，这在很多基层医院并不现实。

为了探索更灵活、更具可推广性的诊疗策略，让更多患者受益，楼敏团队自2009年就开始探索脑梗死超时间窗静脉溶栓治疗。“当时，我们在临床工作中发现，对于后循环卒中，超时间窗静脉溶栓治疗可能是安全且有效的。”楼敏说，但由于当时循证医学理念不够普及，未能开展相关试验。

直到近年来，团队搭建了一个全国开放的卒中大数据平台，有效促进了各医院间的协作，同时依托多年积累的卒中数据和平台支持，才有条件开展这项多中心临床研究。

“研究采用了灵活的分层筛选策略。”楼敏介绍，从典型临床表现到单纯头颅CT平扫进行逐级筛选，不需要依赖脑灌注影像。这种回归疾病本质的入组标准，不仅更符合实际临床诊疗的逻辑，也降低了基层医院对高级影像的依赖，让更多患者能获得治疗机会。

研究结果显示，在发病4.5—24小时内接受静脉溶栓的后循环卒中患者，治疗90天后无症状比例从25.6%提高到39.1%，相对治愈率提高了53%，同时并未增加颅内出血和死亡的风险。这意味着新的治疗标准突破了时间限制，将后循环卒中静脉溶栓的适用时间从4.5小时延长至24小时；同时为部分因医疗条件或血管解剖因素无法接受机械取栓的患者，提供了一种安全有效的替代方案。

相关专家表示：“该研究提供了有力的循证医学证据，突破了超时间窗静脉溶栓的传统限制，并可能促使未来进一步探索溶栓治疗在后循环卒中的应用。总体来看，该研究不仅拓展了静脉溶栓的时间窗，也为临床实践提供了可行性方案，未来有望影响治疗指南的更新。”

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