浙大二院研究成果登上《新英格兰医学杂志》

脑卒中治疗理念有了新突破

北京时间4月3日，全球顶级期刊《新英格兰医学杂志》刊登了浙江大学医学院附属第二医院楼敏教授团队重大研究成果：成功将后循环卒中静脉溶栓时间窗从4.5小时延长至24小时，为全球脑卒中治疗理念带来新的突破。

脑卒中（中风）是全球致死、致残率居高不下的急性脑血管疾病，其中急性缺血性卒中（脑梗死）约占70%至80%，而累及延髓、桥脑等关键生命中枢的后循环卒中约占缺血性卒中的20%，症状更为隐匿，很容易被误诊，并且病情进展迅猛，死亡率极高，因此尤为凶险。

目前，国内及全球指南推荐的急性期特效治疗方式之一，是用溶栓药物溶解血栓、恢复血流的静脉溶栓法，而该疗法严格受限于症状发作后4.5小时内，否则出血风险会显著增加。楼敏告诉记者，之所以长期以来针对后循环卒中的静脉溶栓研究几乎为空白，主要是面临确诊困难和影像筛选标准不明确两大挑战。

从2022年开始，楼敏教授团队启动了持续两年多的课题研究，覆盖了全国30家医学中心，纳入234名后循环卒中患者，通过分层筛选策略，从典型临床表现到单纯头颅CT平扫进行逐级筛选。最终研究结果显示，在发病24小时内接受静脉溶栓治疗的后循环卒中患者，其残疾率显著降低，治疗90天后无症状比例从25.6%提高到了39.1%，相对治愈率提高了53%，同时颅内出血风险和死亡率并未增加。

这一新的治疗标准，意味着对后循环卒中患者的治疗突破了时间限制，给错过黄金救治期的患者带去治愈的可能性，此外，也为无法接受血管内治疗的患者提供了新选择。

更具普惠性和推广价值的是，该研究降低了对灌注影像的依赖，使得基层医院仅凭头颅CT平扫检查就有机会开展超时间窗溶栓，同时显著缩短检查时间，“做灌注影像整个流程大约需要10至20分钟，而现在通过头颅CT平扫，医生有希望在几分钟内就完成判断。”楼敏表示，对脑卒中患者来说，时间始终是第一要素，而自己团队这项研究提供的强有力循证医学证据，则有望推动卒中治疗指南的更新，为后循环卒中患者带来新的希望。

“事实上从2009年起，楼敏教授就带领团队致力于脑卒中诊治的研究，这次有了令人欣喜的成果。”中国科学院院士、浙大二院党委书记王建安介绍，这一个月来，浙大二院连续在《新英格兰医学杂志》《柳叶刀》上发表重磅论文，“我们在这些顶尖杂志上发表文章，做一项项科学研究，是为了解决临床问题，更是为人类疾病治疗提供更多的新路径、新方案。”