早期肾病无声无息,一旦察觉已到重症期 糖尿病人蛋白尿筛查及时做,心肾健康更稳妥

2025-03-15  A+ A-
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肾脏是人体的主要代谢器官,它就像是身体的“净化器”,将代谢废物随尿液排出体外。此外,肾脏还有辅助调节血压、内分泌,纠正贫血等功能,因此肾脏对机体正常运行至关重要。但也因为“工作量大”,有问题不轻易“喊疼”,早期发现率低,一旦被发现肾病,往往情况比较严重。

不过,一些与代谢疾病相关的肾损害,如糖尿病肾病、高尿酸肾病,肾脏损害等是能够做到提前预防的。

3月13日是世界肾脏日,今年的主题是“您的肾脏还好吗?早检查,保健康”。国家青年岐黄学者、浙江省中医院肾病科主任陈红波教授表示,糖尿病患者应特别重视肾脏功能筛查,早期筛查、早期干预,以改善疾病管理效果和患者预后。

慢性肾病不可逆

终端即是尿毒症

目前,中国成人慢性肾病(CKD)患病率已达约8.2%,也就是说近10个人中就有一个慢性肾病患者,我国慢性肾病患者近1.2亿人,居全球首位。随着人口老龄化加剧和2型糖尿病(T2DM)患者数量的持续增长,与糖尿病相关的慢性肾脏病发病率也在逐年升高,相关数据显示,糖尿病肾病约占糖尿病患者的33-35% 。

陈红波介绍,糖尿病相关慢性肾病是我国肾病防治的“主战场”,也是患者住院的首要病因。“由于不可逆性,该病的最终去向就是尿毒症,不仅给患者和家庭,也给社会带来巨大负担。”他表示,除此之外,由此产生的心脑血管疾病的危害,同样不容小觑。

事实上,2型糖尿病患者慢性肾脏病的发生并非一蹴而就,而是长期受三个主要原因共同影响导致。简单来说,就是肾脏内部的压力持续过高,长期血糖水平控制不理想,以及身体长期处于炎症状态,进而促使肾小管和周围组织发炎受损,肾小球(肾脏过滤单位)逐渐硬化变形等病理改变,导致肾纤维化,最终向慢性肾病进展。由于这个过程通常没有明显症状,所以当患者被诊断慢性肾病时,50%的肾脏功能性组织已经被破坏。

早筛查早诊治可大大降低发展到终末期的风险,一旦早期肾脏病没有得到持续治疗与有效控制,发展到终末期尿毒症阶段,只能面临长期的透析或者换肾,给家庭和社会带来极大的负担。

最近,在陈红波的诊室,有两名病情相似的糖尿病肾病患者,经过一段时间的跟踪随访治疗,结果却大不相同。

45岁的刘先生患有糖尿病十年了,去年年底就诊查出肾病时,还属于早期,陈红波叮嘱他要注意控制饮食和体重,按时吃药,定期复查。但自恃年轻且是工作狂的刘先生将医生的叮嘱抛在脑后,春节前后应酬不断,开年后也积极冲业绩,在一次急性腹痛之后,不得不住院治疗。

入院时发现,他的血压显著升高至200/110mmHg,化验结果提示尿蛋白(+++),血肌酐210μmoI/L,血胆固醇和甘油三酯也远高于正常水平。再发展下去,刘先生的肾功能会逐步下降,最终发展为尿毒症,那时就需要进行肾替代治疗,也就是通过长期血液透析/腹膜透析来维持生命。

而同时期就诊的嘉兴的王女士,在当地就诊就被认为很快要透析治疗了在陈红波处,她遵医嘱中医结合治疗,并配合积极有效的锻炼方式,三个月过去了,血肌酐控制在110μmoI/L左右,完全回归到了正常的工作和生活。

一滴尿筛查早期慢性肾病

发现问题立即启动干预措施

“其实慢性肾病的筛查很简单,一项尿常规检查就可早期发现问题。”陈红波表示,作为糖尿病肾病的典型的症状之一,蛋白尿一直是治疗中“主攻”的重点,所以高危人群应该定期做尿常规检查。

所谓蛋白尿是指尿液中的尿蛋白含量超过正常范围。健康的人由于肾小球滤过膜和肾小管的作用,尿液中蛋白质的含量很少。而糖尿病患者由于肾脏滤过功能异常,导致血液中白蛋白和高分子量蛋白进入尿液。所以蛋白尿既是影响肾功能进展的一个重要因素,也是反应病情好坏的一项关键指标。

“微量白蛋白尿阶段是‘黄金逆转窗口期’,在黄金逆转期,21%-64%的糖肾患者经过积极治疗可转阴。”他说,医生在临床中会积极提倡糖尿病患者应积极进行肾脏功能筛查,也就是尿白蛋白/肌酐比值(UACR)测定,以便及时发现并干预潜在的肾脏问题。

陈红波进一步谈道,在进行蛋白尿管理时,需要遵守“30-30原则”,如果患者的UACR>30mg/g,这意味着心肾风险警报拉响了,应立刻启动干预,及时干预可延迟疾病进展至终末期肾病约7年。否则,一旦进展至大量蛋白尿阶段,平均4年就会进展至肾衰竭尿毒症,最后需要通过肾移植或透析治疗。

当然,慢性肾病的表现也是多种多样,发病原因也各不相同,高危人群除尿蛋白测量外,还需必要的血常规检查,关键时候配合肾穿刺确诊。

“从整体的疾病管理角度来说,针对不同的病理生理过程和合并症,需要制定个性化的治疗方案和综合性的危险因素管理策略,包括血糖、血压、蛋白尿和血脂等。近年来,糖尿病相关慢性肾脏病的管理理念已经从单纯的降压、降糖等危险因素管理转向改善心肾结构,全面减少心肾事件的发生。因此,推荐使用具有心肾获益的药物进行治疗。”陈红波表示,目前他牵头做浙江省“糖尿病肾病诊治新技术研究”临床研究,一些院内制剂已经应用于临床,帮助慢性肾病患者早防早控,延缓疾病的进展。

 

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