鲜血染红马桶，6年“痔疮”竟然是瘤？72岁老人清醒状态下完成“体内拆弹”

大约6年前，朱大爷就出现了肛门的不适，每次排便后总有一坨肉球脱出来。

“应该是痔疮”，朱大爷身边也有不少老伙伴有这毛病，于是他也没多在意。再加上平时朱大爷也没有疼痛、出血及便秘等不适，就更没有把这个肉球当回事，不仅没到医院就诊，也没告知家人。

病情拖了五六年，朱大爷肛门处的肉球也随着时间的推移逐渐增大。上个月的一个早晨，朱大爷起床后照旧先去排便，但没想到这次脱出的肉块不停地出血，涌出的鲜血染红了家里的马桶。朱大爷这才慌了神，赶忙喊来了家人，一同驱车赶到了浙江省中山医院肛肠外科门诊。

肛门7cm巨瘤微创切除

72岁老人清醒状态下完成“体内拆弹”

接诊的刘志先副主任医师为朱大爷检查后发现他肛门口脱出的肉块并非痔疮，而是一个足足有七八厘米大小的绒毛分叶状直肠腺瘤，不排除已经恶变的可能！

由于肛门口被瘤体堵得严严实实的，而且瘤体多处糜烂、不停出血，虚弱的朱大爷痛苦万分。刘主任小心地将朱大爷脱出的瘤体回纳入肛门后，在进一步指检中发现，瘤体的基底部极宽，而且上极距离肛门口有六七厘米远。

刘主任告知朱大爷及其家人，虽然朱大爷脱出肛外的瘤体已经被回纳进去，但由于瘤体在不停出血，情况很紧急，需立即安排手术治疗。刘主任告知朱大爷女儿，根据以往的经验，这类疾病的手术可以采用经肛门开放式切除、肠镜下切除等方式完成。

但由于朱大爷的瘤体巨大几乎填满了整个肠腔、基底部宽广血管丰富，不管哪种手术方式，都将面临操作困难、切除不彻底、层次不清、术中不易止血、创面距离肛门位置太高难以经肛门直视下缝合等问题。而经腹部行肠段切除手术更是因为创伤大、无法一期肠管吻合被首先排除。

有没有一种微创的方法，既能不分割、不破坏瘤体、保证整体切除，又能很好地辨认切缘与组织层次，还能在直视下进行创面的彻底止血和缝合？

在综合分析后，刘主任决定为朱大爷施行能同时满足上述需求的新型手术方式——经肛门内镜微创手术（TEM手术）。

在麻醉科、手术室护理团队的通力协作下，历时约1.5小时，手术顺利完成。朱大爷在全程清醒但无痛的良好状态下，接受了这项体表无切口的微创手术。

术后，朱大爷恢复很快，无任何并发症及不适发生，不到一周便顺利出院了。

经肛门内镜微创手术

为何备受青睐？

刘志先主任介绍，经肛门内镜微创手术（TEM手术），是将腹腔镜手术的操作平台建立在患者的直肠腔内，施术者可在扩张的肠道内，通过显示器上放大，清晰的画面成像系统进行各种精细手术操作，实现既不开腹也不打洞的一种极致微创的手术方法。

该法的适应证主要包括：距肛3-15cm范围内较大的无蒂或宽蒂息肉、腺瘤、侧向发育型肿瘤、神经内分泌肿瘤、中等分化至分化良好的无淋巴结和神经转移的T1期直肠早癌、直肠手术后吻合口狭窄等。

因该法具有手术视野清晰，病灶暴露充分、组织结构辨认准确、操作精准、创伤小，恢复快、手术时间短、出血量少、术后无疼痛、术后恢复迅速、并发症少、安全性高等诸多优点，在现代肛肠外科领域备受青睐。