经历两次剖宫产和一次人工流产 为了保住子宫，已孕35周的她跨省来杭

1月25日，农历腊月二十六。一大早，一位孕妇神情紧张地进入浙大妇院钱江院区产科诊室。

“医生，我还能不能保住子宫？”这个话语中已带着哭腔的产妇是珍珍，来自安徽，这次已经是她第四次怀孕。之前，她已经生了两个宝宝。

接诊的沈军华副主任医师处理过不少疑难急症，他一边叫珍珍不要着急，一边快速地看她的病史：两次剖宫产史，一次人工流产史，更可怕的是，前次剖宫产已经出现了胎盘植入大出血，这次妊娠又是完全性前置胎盘，6周前检查已经提示胎盘广泛植入，而且局部肌层受侵变薄膨出。

沈军华判断应该是凶险性前置胎盘。当时珍珍已孕35周+，危险随时都可能发生。沈军华赶紧联系医院超声科，对患者进行超声检查，果然不出所料，完全性前置胎盘这一“硬茬”是个马上就要爆的“炸弹”，必须尽早拆除。

沈军华立即联系白晓霞主任医师进行多学科讨论，积极准备手术。当天下午3点半，经过快速而有序的准备，手术开始：白晓霞娴熟地分离腹壁疤痕粘连，因为两次剖宫产手术，珍珍的腹腔内包括膀胱、肠管到处粘连。待小心分离完这些粘连后，植入性胎盘的庐山真面目终于显露——只见子宫下端怒张迂曲的血管，透过薄如蝉翼的子宫瘢痕，可见猩红的胎盘组织。这比之前磁共振显示得更加严重。划开子宫的那一刻，一阵鲜血喷涌而出，好在麻醉科雷支兵主任医师早已准备好血液回收机，这些出血经过自体血回输，可以回到患者体内。

20秒后，五斤七两的小男孩呱呱坠地，放射科的球囊预置大大减少了后续出血，让白晓霞可以仔细剥离植入的胎盘，并修整这个满是创伤的子宫。历时1小时40分钟，手术顺利结束，子宫安然保住。术中总共出血1200ml，约400ml红细胞回输给患者。在麻醉科的精心管理下，珍珍的各项指标保持稳定。

术后第一天，预置的球囊顺利取出；第二天，珍珍就可以下床了；第五天正好是大年初一，她顺利出院。母子平安，这也给了她最珍贵的春节礼物。

沈军华介绍，凶险性前置胎盘指胎盘组织覆盖宫颈内口，并有胎盘植入。这类剖宫产手术中出血量大且难以控制，可危及生命。

引起凶险性前置胎盘的高危因素主要有以下几种：一是剖宫产手术次数越多，前置胎盘及胎盘植入显著增高；二是宫腔操作史，多次流产，刮宫等损失子宫内膜增加前置胎盘及胎盘植入风险；三是高龄、多胎妊娠、辅助生殖技术等因素，也可能导致凶险性前置胎盘的发生。

沈军华表示，自然分娩减少无医学指征的剖宫产，以及科学避孕减少不必要流产和刮宫，有助于预防凶险性前置胎盘的发生。如果在孕期发现有前置胎盘也不要过于担心，在专业产科医生的精心管理下，大部分产妇都可以保胎到近足月或足月。