甲状腺结节选择消融还是手术？

郑传铭 浙江省人民医院头颈外科主任、主任医师

前段时间，我接诊了一位32岁的男性患者，他无意中发现脖子处有个疙瘩，而且按压时还有胀痛感，到当地医院就诊。B超检查发现这一侧甲状腺里面有个3厘米左右的肿块。这么大，又有这么明显的痛感，他一下子想到了甲状腺癌，一家人都慌了，当即赶到杭州，来到我的门诊。

通过超声影像，判断这是一个囊性肿块，考虑甲状腺良性结节，但是3厘米的肿块，患者又有颈部异物感，不能放任不管。

“要手术吗？怎么手术？”这位患者此前从未“生过大毛病”，医院都很少进，一想到要住院，也有点犯怵。

我仔细询问了他近期的时间安排以及治疗意愿，建议可以选择消融治疗。治疗当日，通过局部麻醉，仅用了10分钟，我就用消融针将这个3厘米大囊肿“消灭”掉了。

术后，患者觉得一点疼痛感都没有，没想到这么快就搞定了。

甲状腺结节选择消融还是手术？哪种是微创？怎么选择比较合适？这些都是门诊中患者经常问到的问题。

消融就是在超声探头的“监视”下，将消融针穿刺进入甲状腺结节内部或周边，通过高频放热的方式，将结节的细胞“烫死”。它的优点是创伤小，局麻可做，手术时间短且术后无瘢痕，还可反复多次消融，对于不能耐受手术的患者可选消融姑息治疗。

而缺点在于这种治疗方式对病灶类型有要求，适用于大多数良性结节及经专业医生评估后的部分恶性结节，对操作医生也有要求。

总体来说，适合惧怕手术或有基础疾病不能耐受手术的患者，同时良性结节<4厘米或经专业医生严格选择后的部分恶性结节。

手术就很容易理解了，用外科手术的方式将有问题的结节切除，术中无痛苦。但是很多人惧怕这种直接的方式，也担心麻醉对大脑有不良影响。

事实上这里有很多误解，现代手术过程可以做到几乎不出血，而麻醉也能做到速睡速醒。术后可能有短期不适感，切口会有痕迹。适合不惧怕手术，属于较大良性结节、胸骨后甲状腺肿，或较大良性结节伴有局部压迫表现，不能接受可能反复消融的患者，以及超声检查或细胞诊断考虑甲状腺恶性肿瘤者。

至于消融和手术哪个更好，其实适合的才是最好的。如果是比较典型的良性结节，在随访的过程中发现结节逐渐增大，可以在某个时刻选择用消融的办法终止结节的发展。如果结节比较大且消融不干净，对于年轻人，一般会推荐手术，对于年纪较大的人群，可以选择消融，这都是基于预期寿命长短权衡利弊的结果。

而当结节考虑恶性，或者良性结节合并了恶性结节（同一侧），则首选手术治疗。对部分小于1厘米的甲状腺乳头状癌结节，经专科医生评估后符合条件者，消融可作为备选治疗方案。而有些良性结节虽然较大，消融不干净，但本人能接受这样的结果，并接受可能再次消融的事实，也可以选择消融。

总之，每种技术都有自己的特点，根据自身的情况，选择适合自己的就是最好的。