肩痛别不在意！可能是癌细胞在“作祟”

来自江苏的老张怎么也想不到，半年前的肩背痛，竟然演变成一场与“特殊肺癌”的搏斗。

今年5月，老张左肩背部痛得受不了，当地胸片检查如同晴天霹雳——“左上肺有个肿块”。老张全家惊慌不已，找到浙大二院胸外科范军强主任医师。

查看当地的胸片，范军强敏锐地察觉到不寻常。他安排老张在呼吸与危重症医学科进行支气管镜、肺穿刺活检等检查，结果确诊为肺上沟瘤。

肺上沟瘤是原发于肺尖部的支气管肺癌，属于原发性肺癌的少见类型。它常侵犯胸廓入口结构，如肋骨、椎体、锁骨下血管、臂丛神经等，因其解剖位置复杂，向来被视为“手术禁地”，稍有不慎便是生死一线。

据统计，肺上沟瘤的发病率占肺癌的5%左右，病理以腺癌多见，其次为鳞癌和大细胞肺癌。发病年龄多数在50岁以上，男性发病率高，以肺部右侧多见。

其临床表现最明显的就是肩部和上肢疼痛，疼痛通常沿着臂部到肘部，最终到达前臂内侧，疼痛剧烈且难以忍受，需使用强效止痛药才能些许缓解。还会发生手部肌肉萎缩，Horner综合征（同侧瞳孔缩小、上睑下垂，眼球下陷或额部少汗），以及上腔静脉压迫综合征等。

老张的肿瘤，体积“庞大”，更已悄然侵犯胸壁，与左侧锁骨下动脉紧密相连（万幸的是暂未发现远处转移）,情势危急，刻不容缓。

面对老张的复杂病情，范军强陷入胶着的思考：如此大的肿瘤，而且位置“刁钻”，如果立即手术，不仅难以将肿瘤切除干净，而且难度太大、风险太高。

范军强组织开展多学科讨论，最后确定先在呼吸与危重症医学科行新辅助化疗+免疫治疗，再由放疗科行局部放疗，待肿瘤缩小之后再行手术。

经过5个月左右的新辅助化疗及放疗，老张的肺部肿瘤明显缩小，肩背部疼痛症状也渐渐缓解。

手术时机等到了！经过前期细密的准备，12月9日，在麻醉手术部各种监护、动脉穿刺、深静脉穿刺等保驾护航下，范军强主任医师团队着手为老张手术。经过3小时的奋战，范军强团队终于将肿瘤所在的左上肺叶及侵犯的肋骨完整切除。稳妥熟练的手术技艺，使得术中出血仅300mL，避免了大出血，手术全程非常顺利。过程中还得到骨科柳萌副主任医师的协助。

术后病理显示，老张的肿瘤切除彻底，困扰他多时的肩背部疼痛完全消失,老张已于日前顺利出院。

（为保护当事人隐私，文中患者为化名）