使用抗生素后莫名拉肚子？这不仅是腹泻那么简单

张若英 浙江省中西医结合医院（杭州市红十字会医院）临床药学副主任药师

近期一波冷空气来袭，71岁的李大伯出现鼻塞、流涕、发热等症状，到医院检查后诊断为肺部感染，随后住院进行抗菌治疗。一周后，李大伯感染情况好转，眼见着就快出院了，却突然开始腹泻，有时一天10多次，人都站不起来了，虚脱无力。

经临床药师会诊后，诊断为抗生素相关性腹泻（AAD），对用药方案进行了调整，李大伯的腹泻立马得以缓解。

抗生素相关性腹泻（AAD）在临床上并不少见，而大众对它的认知还不够，需要引起重视。抗生素相关性腹泻（AAD）是指伴随抗生素使用而发生的无法用其他原因解释的腹泻。如果出现抗生素相关性腹泻会有以下症状：

1.水样泻（每日排便3次或更多次，持续2日或更多日）。

2.轻度的腹部痛性痉挛。

3.严重者还会出现大便中带血或脓液、发热、脱水等。

很多人会问，为什么会出现抗生素相关性腹泻？实际上，肠道菌群失调，是引起腹泻最主要的病因。肠道是人体菌群定居的最主要和最重要的部位，正常人体肠道中寄居着1000多种约1013～1014个细菌，肠道菌群中各种细菌通过营养竞争、代谢互养、免疫协同等机制，相互制约，处于一定的组成和比例，形成了菌群之间的平衡。抗生素使用可以抑制肠道中敏感菌群，造成非敏感菌群的过度增殖，导致肠道菌群的失调。

另一方面，由于抗生素的选择作用，造成抗生素不敏感或耐药细菌的过度增殖，肠道菌群中的条件(机会性)致病菌直接引起肠道感染。通过检查，李大爷此次腹泻就是艰难梭菌感染所致。

几乎所有的抗生素均可引起腹泻, 尤其是广谱抗生素，比如头孢菌素类、喹诺酮类（××沙星）和碳青霉烯类（××培南）等。

经常使用抗生素的人群、小孩和老年人由于免疫力较低，因此发生AAD的风险较高。所以当小孩和老人最近在吃抗生素，又突然“拉肚子”，就需要警惕是否“中招”了。

预防抗生素相关性腹泻，关键做好两点：1.合理使用抗生素，严格遵医嘱使用抗生素，不能“凭经验”使用，能够不用尽量不用。2.建议加强手卫生，勤用肥皂和水洗手，尤其是在如厕后和就餐前。不要依赖含酒精洗手液，因为它们未被证实可防止艰难梭菌的传播。

提醒广大市民，一定要在医生指导下使用抗生素，防止出现药物滥用、错用耽误病情。