不明原因高烧、嘴唇苍白、关节疼痛……孩子出现这些症状，警惕白血病

徐晓军 浙江大学医学院附属儿童医院血液肿瘤中心主任、血液肿瘤内科主任。中华医学会儿科分会血液学组委员，国家卫健委儿童血液病恶性肿瘤专家委员会其他血液病专委会秘书长，中国抗癌协会小儿肿瘤专委会常委。 专业方向：儿童血液病及肿瘤诊治。

笔述专家：浙江大学医学院附属儿童医院血液肿瘤内科徐晓军 主任医师

白血病是一种起源于骨髓中的血液癌症，是儿童的第一大肿瘤。随着医疗水平的不断进步，目前儿童白血病的治愈率已经很高了。其中急性淋巴细胞白血病治愈率达到90%，而急性髓系白血病达到70%左右。

虽然绝大部分孩子通过正规治疗都能被治愈，但若能早期诊断，则可以尽量避免高白细胞、凝血功能异常等并发症带来的死亡风险，降低病死率。所以，了解一些白血病的早期信号非常重要。

出现这些症状

要警惕白血病

儿童白血病的临床表现通常比较多样，且与普通儿童疾病的症状相似，因此早期容易被忽视。常见的临床表现包括以下几个方面：

1.贫血症状：由于红细胞减少导致的贫血，孩子的皮肤、嘴唇和指甲床会变得苍白。经常表现出疲劳、没有活力，容易困倦，且玩耍时比平常更快累。运动后或休息时也容易气喘吁吁。

2.出血倾向：轻微碰撞或无明显原因下皮肤上出现瘀斑或瘀点，这些通常是血小板减少引起的。可能会出现频繁的牙龈出血或鼻出血，且难以止住。但鼻出血最常见的原因还是鼻血管破裂的问题，可能反复出血，但通常比较容易止血。而血小板低或凝血功能异常导致的鼻出血一般出血时间会比较长。

3.发热和感染：孩子可能出现不明原因的高烧，持续或反复发热而没有明显的感染迹象，或者由于免疫力低下而出现频繁的呼吸道感染或其他细菌、病毒引起的感染。

4.骨骼和关节疼痛：白血病细胞在骨髓中的增生会导致骨骼和关节疼痛。孩子可能抱怨腿部、手臂或背部疼痛，严重时甚至影响行走。所以在骨科、风湿科等就诊没有特别发现的时候，需要考虑白血病的可能性，必要时行骨髓穿刺。

5.肝脾肿大：由于白血病细胞的浸润，孩子可能出现肝脾肿大。但轻度的肝脾肿大通常不易被察觉。家长平时要注意孩子是否有腹胀，尤其在帮助幼儿洗澡时要全身摸一摸。大一点的孩子可能会主诉腹部有胀感或不适。

6.其他表现：孩子可能会出现没有原因的体重减轻，食欲明显下降，对食物失去兴趣。夜间过度出汗，甚至浸湿床单和衣服。如果白血病侵犯中枢神经系统，患儿可能出现头痛、呕吐等。这些症状都是非特异性的，在其他疾病也可见到，必要时到医院做相关检查。

发现孩子淋巴结肿大

不必过度焦虑

孩子患白血病时，颈部、腋下、腹股沟等部位的淋巴结会无痛性肿大，且不伴随发炎。

很多家长发现孩子淋巴结肿大，往往会比较焦虑。其实，儿童由于淋巴系统发育活跃，受到外界刺激后很容易出现淋巴结肿大，尤其以各种病毒感染、呼吸道感染常见，感染是引起儿童淋巴结肿大的主要原因。

淋巴结肿大到底要不要紧？家长们可以根据以下特点进行初步判断：

①大小如绿豆或黄豆，随触摸可滑动，肿大持续数月，一直无明显增大者一般为良性；

②病毒感染或反应性者最常见的位置为耳朵后、后脑勺、颈部，如贴近锁骨上方出现肿大需警惕；

③大部分病毒感染或反应性肿大多为双侧对称，无痛性，若疼痛则多提示为淋巴结发炎；

④感染或反应性淋巴结肿大一般不超过2.5厘米，如果一侧明显的无痛性肿大或明显大于另一侧，需引起警惕。

所以，家长如果偶然发现孩子淋巴结肿大，不必焦虑，绝大部分是良性的，但如果淋巴结比较大，在数日或数周内增大明显，或有发热、面色苍白、腹胀等其他临床表现，可以到医院就诊。

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