感冒药吃了一周，6岁男孩还是流鼻涕、打喷嚏 过敏性鼻炎和普通感冒如何区分？

祝国红 呼吸内科副主任，主任医师。 对儿童哮喘、反复呼吸道感染、慢性咳嗽及呼吸道疑难杂症具有较高的诊治水平。 主持和参与省厅级课题6项，发表论文40篇，其中SCI6篇。

笔述专家：浙江大学医学院附属儿童医院呼吸内科 祝国红主任医师

前段时间门诊，有位妈妈带着6岁的孩子来，她说，自己宝宝一周前有点感冒，感冒药吃了一周了，但是鼻塞流涕的症状一点都没有减轻，晚上睡觉睡不安稳，白天精神也不好。

我们经过检查，发现孩子是过敏性鼻炎，经过对症治疗，他流鼻涕的症状有了明显改善。

这位妈妈一开始觉得无法理解，家里人都没有鼻炎，孩子也不是过敏体质，怎么就忽然得过敏性鼻炎了呢？

这个问题其实我们在门诊经常碰到。过敏性鼻炎和普通感冒均是儿童常见病、多发病。我国儿童过敏性鼻炎的患病率为18.46%，并呈增长趋势。

多数儿童每年可发生3-8次普通感冒。这两种疾病表现有相似的流涕、鼻塞等鼻部症状，所以容易被混淆。

由于儿童体质的特殊性，过敏性鼻炎和普通感冒治疗不及时均会导致鼻窦炎、中耳炎、支气管炎乃至肺炎等并发症。因此，对于儿童过敏性鼻炎和普通感冒的早期识别和治疗具有重要意义。

如何分辨儿童过敏性鼻炎

和普通感冒？

过敏性鼻炎是机体接触过敏原后由IgE抗体介导的非感染性炎性疾病，每年固定时期（常见过敏原包括花粉、真菌等）或常年发作（常见过敏原包括尘螨、蟑螂、动物皮屑等），一般病程长于两周。

临床表现主要有清水样涕、鼻痒、鼻塞、喷嚏等症状，可伴有眼痒、流泪、结膜充血等眼部症状。部分患儿还会有“变应性敬礼”动作，也就是为减轻鼻痒或改善鼻腔通气，用手掌或手指向上揉鼻。

还有部分患儿会出现以下表现：

①变应性黑眼圈：由于下眼睑肿胀而出现的下睑暗影。

②变应性皱褶：由于经常向上揉搓鼻尖，鼻部皮肤出现横行皱纹。

另外，伴有哮喘、湿疹或特应性皮炎的患儿会有相应的肺部、皮肤体征。根据患儿典型的过敏病史、上述临床表现，同时皮肤点刺试验或血清特异性IgE检测2项中任何1项阳性，可确诊儿童过敏性鼻炎。

普通感冒即急性感染性鼻炎和咽炎，是上呼吸道感染最常见的类型，以病毒感染多见，其中以鼻病毒最常见（30%-50%），其次为冠状病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒、腺病毒等，亦可合并细菌感染。

普通感冒常发生在季节交替之际和冬春季，起病较急，早期主要表现为鼻、咽部卡他症状，会有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕、咽痛等症状，始于感染后10-12小时，2-3 天达到高峰，之后逐渐减轻，持续时间7-10天，部分患儿可持续3周甚至更长。

年长儿可能主诉咽痒、咽痛和咽部烧灼感，全身症状轻，发热不明显或仅有低热；婴幼儿往往鼻、咽部卡他症状不显著而全身症状较重，可骤然起病，呈突发高热、食欲减退，随后出现打喷嚏、流涕、咳嗽等。

儿童多种传染病的前驱期症状与普通感冒相似，如流行性感冒、猩红热、手足口病、百日咳等，应结合临床症状和体征、实验室检查、传染病的流行病学史、接触史等加以鉴别和诊断。

综合两种疾病的表现，如鼻塞、流涕等症状持续10天以上，每年固定时期或常年发作，无咽痛、发热等全身症状，有个人或家族过敏史，则考虑过敏性鼻炎可能性大。

两种疾病分别如何治疗？

过敏性鼻炎的治疗包括环境控制、药物治疗、免疫治疗和健康教育。

环境控制对儿童比对成人更重要也更有效，目的是避免或减少接触过敏原和各种刺激物。许多儿童症状可以通过环境控制得以明显改善，如对尘螨、蟑螂或真菌严重过敏伴哮喘患儿从南方移居到北方（特别是冬季）后，其症状显著改善。

免疫治疗是指通过使用标准化过敏原疫苗皮下注射（5岁以上）和舌下含服（3岁以上），以诱发机体免疫，使患儿再次接触此过敏原时减轻症状。其他可辅以生理盐水鼻腔冲洗，以清除鼻内刺激物、过敏原和炎性分泌物等，减轻鼻黏膜水肿，改善黏液纤毛清除功能。

普通感冒的治疗主要是注意休息、居室通风、多饮水，防止交叉感染。鼻塞可酌情予减充血剂，咳嗽症状可加用止咳化痰药，高热时服用对乙酰氨基酚或布洛芬。普通感冒目前尚无特异性抗病毒药，部分中药制剂有一定的抗病毒疗效。不建议发热、咽痛就用抗生素，如明确细菌感染者，可选用抗生素治疗。

实在不能区分两种病该怎么办？

对于不能明确区分是过敏性鼻炎还是普通感冒的情况，可采取对症治疗策略。

早期以鼻塞、喷嚏、流涕为主要表现，且伴有发热、咽痛等全身症状者，首先考虑普通感冒，治疗并观察3-5天，症状缓解明确为普通感冒；如治疗后发热、咽痛症状缓解，但鼻塞、流涕症状持续10-14天以上，需注意为过敏性鼻炎。