健朗大伯突然变得不善言语，竟然是脑梗了?多维度精准评估为血管内治疗“护航”

随着社会老龄化的进程和各种心脑血管危险因素的增加，我国脑卒中患病率和死亡率逐年增加。根据《中国脑卒中防治2018》报道，脑卒中已成为我国成年人致死和致残的首位原因，严重威胁居民生命健康。

63岁的吴伯伯（化名）除了有高血压，身体一直比较健朗，还经常锻炼健身，精神头也很不错。可是最近两个月，家人觉得他似乎有点不一样，说起话来有点含含糊糊，不似以前健谈。子女起初以为他有什么心事，结果发现和他对话越来越吃力。

担心出现意外，家人陪同吴伯伯前往医院检查。一查真查出大问题，MRI（核磁共振）提示左侧额叶脑梗死，CTA（CT血管造影）提示左大脑中动脉狭窄。经过双联抗血小板治疗，他的病情逐渐好转。

两周前，吴伯伯再次出现言语不清的情况，于是转至浙江医院进一步诊治。“患者入院后查体发现有轻度构音障碍。检查提示，左侧额叶脑梗死，脑血管造影发现左侧大脑中动脉狭窄，测FFR（血流储备分数）为0.34。”神经介入科主任吴炯主任医师指出，处理原位狭窄是治疗的关键环节，球囊扩张是有效方案，如果球囊扩张后仍不能维持正向血流，可考虑行血管内支架植入术。

经过充分评估，制定手术方案，神经介入治疗团队术中球囊扩张后实施支架置入，远端血流复流，测FFR为0.77。术后，吴伯伯的言语功能逐渐恢复，最近来院复查做桡动脉造影显示，支架内未见明显狭窄，远端血流良好，脑中缺血区面积缩小，他的身心状态越来越好。

据了解，缺血性卒中是主要的脑卒中类型，约占脑卒中总数的60%-80%。在缺血性卒中所有的病因中，由动脉粥样硬化斑块引起的颅内动脉粥样硬化狭窄（ICAS）是亚洲人群卒中的首要病因。

吴炯介绍，ICAS可由动脉粥样硬化、夹层／夹层动脉瘤、烟雾病、原发或继发性颅内血管炎、先天性肌纤维发育不良、辐射损伤等疾病引起。ICAS导致的症状性脑卒中患者每年再次发生卒中的风险高达12.5%。因此，ICAS的诊断和治疗在我国卒中的预防和治疗中至关重要。

血管内治疗是ICAS治疗的重要手段和主要发展方向。通过严格的术前评估筛选能够通过手术获益的患者非常重要。目前临床上主要通过磁共振血管成像（MRA）、计算机断层扫描血管成像（CTA）及数字减影血管造影（DSA）对ICAS进行诊断和评估。

据悉，浙江医院神经介入科在此基础上，进一步通过脑灌注检查+RAPID软件，可精准评估核心梗死区和缺血区，通过其中的TTP/TMAX等指标可进一步评估缺血和术后高灌注导致脑出血的风险；另外，通过人工智能技术结合血流动力学，对血流储备分数（FFR）进行评估，以进一步评估ICAS的血流代偿，完善ICAS的多维度评估诊治体系，在国内处于领先水平。

“脑卒中不仅给患者本人造成严重的不良后果，也给家庭和社会带来了沉重的负担，是严重影响国计民生的重要公共卫生问题。”吴炯表示，浙江医院将重点推进脑血管病的个体化精准治疗，不断提升脑血管病的综合诊治水平。