年轻小伙慢加急性肝衰竭命悬一线 中西医结合治疗妙手回春

“医术精湛妙手回春 医德高尚杏林典范”锦旗上短短十六个字，不足以描述童先生（化名）一家对茹清静主任及浙江中医药大学附属第二医院（浙江省新华医院）肝病科全体医护人员的感激之情。今年37岁的童先生说，茹医生不仅救了我的生命，更是挽救了我整个家庭。

乙肝患者擅自停药成肝衰竭

中西医结合治疗显成效

在童先生的记忆里，“乙肝”就好像一个“咒语”，十多年来困扰着他。自患乙肝以来，他便开始口服药物抗病毒治疗，但由于工作繁忙时常忘记服药，后面干脆直接自行停药，长时间停药无疑为后面病情的进展埋下了巨大的“祸根”，而这一举动也成为他永生难忘的“血泪教训”。

今年二月份，童先生劳累后出现尿黄、皮肤巩膜发黄，伴乏力、恶心，意识到问题严重性，童先生立即前往附近的大医院就诊，检查结果令他十分震惊：乙肝引起的慢加急性肝衰竭，入院后童先生先后三次进行人工肝治疗，疗效都不佳，黄疸持续波动在500上下。

专家建议童先生进行肝移植，然而受制于肝源的可用性和稀缺性，寻找适合的肝源并不容易，童先生可能需要一段时间的等待。

然而病情不等人，为了寻求更多求生机会，童先生经人推荐找到了浙江中医药大学附属第二医院肝病、感染性疾病科，此时的童先生不仅精神差、乏力，还有严重的黄疸和腹胀、腹腔积液，自病来时体重已下降7KG。检查结果出来，总胆红素为476.4μmo1/L（正常值在2.2-25μmol/L），接近正常值上限的20倍；凝血酶原时间为39.2秒（正常值是在9.2-13.9秒）和白蛋白28.6g/L（正常值在40-55 g/L），却远低于正常值，存在低蛋白血症。更为严重的是，童先生的黄疸迅速加深，总胆红素每日上升速度达17.1μmol/L，并有大便出血表现。

茹主任了解到童先生病情，立即带领团队展开了对疑难危重病例的讨论评估，针对童先生的病情制定了中西医结合的治疗方案。维持抗病毒和保肝退黄治疗的同时，中医治疗以“解毒凉血、清热利湿、滋补肝肾”为原则，用院内特色中药制剂进行内服和脐部贴敷，基于顾护“胃气”、扶正祛邪为原则，辅以中药保留灌肠，清除体内毒素，在医护人员的悉心照料下，三个月后，童先生转危为安，各项指标基本恢复正常，顺利出院，出院后一直规律复诊，目前身体状况十分稳定。

后面，鉴于童先生的治疗结果，与他住院相识的一位72岁的大伯和一位53岁的中年男子肝衰竭重度黄疸的患者也慕名前来求治，茹主任以中西医结合“养肝固本、活血解毒、利胆退黄”等为基本治疗方案，采取个性化治疗，如今两位患者病情都已化险为夷、转危为安。

男性患者更需警惕

出现这些症状尽快就医

“肝衰竭是多种因素引起的肝脏损害，导致肝脏的合成、排泄和生物转化等功能出现严重障碍合功能损伤，出现黄疸、腹水、凝血功能障碍、肝性脑病等临床症状，也容易出现肺与肾脏等继发性损伤。”茹清静介绍，病因除了最常见的急性病毒性肝炎，酒精、一些药物也会造成肝损伤，其中要特别注意常用的解热镇痛药对乙酰氨基酚。

“根据接诊的数据来看，肝衰竭的患者以男性居多，这和男性社交活动多有直接关系，喝酒多加上压力大等多重因素导致了乙肝高发及肝脏负担，因此提高了肝衰竭的病发率。”茹清静表示。

他进一步表示，慢加急性肝衰竭病死率高达70%，内科尚无有效治疗手段，人工肝只能暂时缓解症状，无法代替肝脏的全部功能，肝移植可帮助少数患者摆脱死亡，但是限于价格和肝源短缺的因素，或者患者本身的身体因素，比如后来救治成功的两例患者存在年老体弱、真菌感染等情况，肝移植并不适合。这时中西医结合治疗也不失为明智的选择。

古代医学家认为湿、热、毒、淤是慢加急性肝衰竭的主要原因，近些年来，茹清静团队积极探索中西医协同治疗肝胆危急重症，通过前期研究认为“胃气”虚衰是慢加急性肝衰竭预后的主要决定因素，与现代医学的终末期预后模型（MELD积分）一样，可作为肝衰竭预后的判断方法，并总结出“凉血活血”“利湿退黄”“清热解毒”“养肝固本”“行气利水”等系列协定组方，结合脐部贴敷、中药灌肠等外治方法，提高肝衰竭患者的疗效，提高生活质量、减轻了患者的经济负担。

茹清静提醒，肝病患者（尤其是乙肝患者）如果出现精神乏力、食欲不振、巩膜黄染等情况，一定要第一时间就诊，警惕肝衰竭的发生，日常生活中减少酒精的摄入，防止劳累；特别是慢性乙肝长期服用抗病毒药物患者，切不可盲目停抗病毒药物，需遵听专科医生医嘱，定期进行相关体检，以防止病情的恶化。