解决不孕症要闯三道难关

江雪娟 浙江省中西医结合医院（杭州市红十字会医院）生殖医学科主任医师

正准备下班，突然有人喊住我：“江医生，我怀孕啦！”我还没来得及反应过来，只见她激动地说道：“我就是去年输卵管堵塞，卵巢功能又很差，还有乙肝大三阳的那个病人，您说手术加中医外治给我试试，没想到我真的自己怀上了！”

这一说我倒是有点印象了，李女士，34岁，今年1月因生育要求就诊，查抗苗勒氏管激素0.45ng/ml，子宫输卵管造影：左侧输卵管扭曲上举，右侧输卵管未显影，盆腔炎性改变。通俗来说就是卵巢功能下降了，同时左侧输卵管形态不好，右侧输卵管还堵塞，还有盆腔炎。就诊前已经外院就诊尝试过试管婴儿了，从2022年至2023年共取卵3次，行胚胎移植2次，均未着床。

求孕之路，冷暖自知。他人无法体会不孕症患者所经历的坎坷和内心的煎熬。考虑患者尚年轻，虽卵巢功能下降，但也绝非完全没有治疗空间，况且已多次尝试过体外受精-胚胎移植，为何不试试自己怀孕呢？但是无论是试管还是自己怀孕，当务之急都是先查明病情，对症治疗后再考虑怀孕，不建议盲目试孕或试管。

与李女士充分沟通后，我为她行宫腹腔镜检查。手术过程非常顺利，术后双侧输卵管均通畅。但是，治疗并没有结束，在手术后半个月里，李女士一直住院进行中医药内服+外治治疗，包括温灸、保留灌肠、中药外敷、妇科微波、阴阳平衡针等特色中医疗法，改善盆腔环境。

出院后，李女士试了3个月，终于怀上了！

一般情况下，育龄期女性的卵巢每月都会排出一个成熟的卵子，但如果卵巢功能减退，便会存在排卵困难的问题，这是患者面临的第一道难关。哪怕排卵问题解决了，但是该患者存在内异，导致输卵管致密粘连，伞端包裹，则无法完成拾卵的过程，即使有排卵，卵子也无法进入输卵管，这是患者面临的第二道难关。最后，即使排出的卵子进入输卵管，但是输卵管堵塞，精子过不去，卵子过不来，两者不能相遇就会引起不孕，这是患者面临的第三道难关。即使两者顺利结合了，受精卵也较难运动到子宫，甚至会形成宫外孕，危及生命。

越是面临这类复杂情况的病人，越不能急于求成。况且，这类病人前面已多处求医，本身内心已十分焦急和紧张，但我们医生不能着急，必须治病求本、追本溯源、认真思考，脚踏实地地解决每一个具体问题。求孕之路，任重而道远，应把握一切帮助患者通向好孕之路的机会。