老年痴呆特效药上市 一年18万，到底值不值？

最近，有一种治疗阿尔茨海默病（AD）的新药上了热搜，有评论说，这种药可以“逆转”阿尔茨海默。

这个药真的有那么“神奇”吗？所有痴呆症患者都可以服用吗？

可以延缓病情发展，但无法治愈

“这个新药叫仑卡奈单抗/Lecanemab，是全球首个针对阿尔茨海默病因的突破性靶向药物，去年12月已经在海南先行先试。”浙大一院神经内科副主任彭国平主任医师说。

如今，这个药物已经被批准在全国范围内上市。那么这个药到底和以前的阿尔茨海默病治疗药物有啥区别？

通俗的解释就是，以前的药物都是不同程度地改善症状，但病情仍旧按照“原有速度”发展，只是对症治疗；现在这个药物则从源头上延缓或部分延缓病情发展，也就是把“水流变慢”，是对因治疗。

“20世纪90年代，瑞典科学家Lannfelt偶然得知，瑞典北极圈内一个家庭中的11位成员几乎都在57岁左右患上了阿尔茨海默病。经过检查，他在这些患者身上发现了一种会让人产生β淀粉样蛋白的基因突变，继而认识到，很可能是这种可溶性淀粉样蛋白堆积才是AD的早期病因。”彭国平主任医师介绍，大量的临床证据证明Lannfelt的构想是正确的，淀粉样蛋白沉积是AD的重要原因之一。AD患者的大脑在异常变化过程中会出现β淀粉样蛋白（Aβ）缓慢沉积形成Aβ原纤维，最终在大脑中形成斑块，引起一系列神经炎症，导致神经元失去功能并最终走向死亡，从而出现记忆力减退等“痴呆”症状。

而仑卡奈单抗这种药物则可以“阻止”Aβ蛋白沉积，减少斑块的形成。在新英格兰杂志（NEJM）上发表的仑卡奈单抗三期全球多中心临床研究数据显示，该药表现出显著的疗效和良好的安全性，18个月有效缓解疾病进展27%，推算平均可延缓疾病进展2-3年，持续治疗能更好维持患者功能。

根据媒体报道，仑卡奈单抗在国内定价为每瓶2508元（规格为200毫克/瓶），推荐剂量为10毫克/kg，每两周使用一次。据此测算，一个体重为60千克的患者单次用药量应为600毫克，约3瓶药物，即单次使用花费约7500元，月治疗费用约1.5万元，年治疗费用约18万元。而之前在海南先行先试时，一年的治疗费用大约是26万元。

不过专家表示，仑卡奈单抗仍主要是减缓疾病进程，尚不能逆转阿尔茨海默病，也无法治愈阿尔茨海默病。目前也没有能通过该药物来预防阿尔茨海默病的相关循证医学证据，所以没必要提前使用来进行预防。

而且，使用仑卡奈单抗也会带来一些副作用。最常见的是输液反应，如寒战、发热、疼痛等，但大部分输液反应在首次输液时可能会出现，后续一般会消失；另外还可能出现头痛、恶心、呕吐等，但一般症状较轻；除此之外，还有很小一部分人可能出现一种叫做淀粉样蛋白相关成像异常（ARIA）的反应，表现为脑水肿和脑微出血，患者需要定期复查头颅磁共振等，如果出现不适症状要及时联系医生，必要时停用。

越早干预效果越好，早诊断显得更加重要

彭国平表示，根据临床研究结果和前期已应用该药物的患者来看，仑卡奈单抗对早期阿尔茨海默病患者的意义更大，它可以减缓甚至阻止阿尔茨海默病向中度和重度阶段的进展速度。这也意味着越是早期发现并进行治疗干预的患者，仑卡奈单抗的疗效就越明显。

尽管“早期筛查”在传统阿尔茨海默病治疗中已经有着重要地位，但仑卡奈单抗突出的早期疗效还是让“早筛”的重要性显得更有意义。

随着全世界老龄化的加剧，阿尔茨海默病已成为人类要面临的巨大挑战之一。根据国际阿尔茨海默病协会发布的报告，全球每3秒就有1名阿尔兹海默病患者产生。截至2018年，全球约有5000万人患有阿尔兹海默病，而到2050年，这一数字将增加至1.52亿。在中国，患者的数量也在迅速增加。

但目前，大众对于阿尔茨海默病仍存在一定的认知误区，不少患者及患者家属把“老年痴呆”误认为就是“老糊涂”，其实阿尔茨海默病患者早期记忆力减退、智力衰退的症状可能并不明显，等到发展到这一步，已经属于病情比较严重了。

那么哪些情况提示，这个人可能是阿尔茨海默病？

不能想起来近期发生的事情或说过的话；不能完成以往熟悉的事务；能说得出熟悉的物品和人名，却叫不出相对不常用的物品或认不出不太常见的人；性格突然改变，如变得多疑、吝啬；情绪、行为明显变化，如平静时突然泪流满面等。

如果出现这些情况，建议尽早到有经验的医疗机构进行筛查就诊，早期识别、早期干预，才能避免病情快速发展，延长患者生存时间、改善患者的生活质量，减轻照料负担。