古稀老人肠癌后再得肝癌，手术成为难题?这家医院多学科会诊为其妙手排“雷”

“命运就像是跟我开了一场玩笑，没想到，本该是颐养天年的时候，却遭遇了各种无妄之灾，十多年前患了肠癌，祸不单行，如今又患了肝癌。”76岁的葛大爷（化名）声音哽咽，透露出深深的无助。

今年5月，葛大爷接受了肝癌切除术，一度绝望的他似乎又看到了希望。如今在他的身体里，只剩下了一半的肝脏，虽然肝功能不全可能会造成他营养不良，甚至凝血功能障碍，但这无疑是葛大爷延长生命期最理想的治疗手段。

酗酒五十年

七旬肝癌患者手术面临考验

葛大爷平时最大的爱好便是喝酒，还偏爱高度白酒，每天小酌二两的习惯延续了五十多年。这段时间，葛大爷总觉得右上腹疼痛不适，伴小便色黄，在当地社区医院的腹部CT检查后发现了一个大小约5厘米的肿块。这突如其来的噩耗让葛大爷和其家人担忧不已，经朋友推荐，葛大爷前往浙中医大二院（浙江省新华医院）肝胆外科就诊。

据葛大爷自述，主治医师伍登海得知他是一名乙肝病毒携带者，有乙肝家族史，其母亲与其弟弟均患乙肝，且都没有接受过抗病毒治疗。

“乙肝和酗酒对你的肝来说是致命的‘双重打击’，相关检查显示CA199等肿瘤显著升高，肝胆B超、肝脏磁共振也提示这很有可能是肝脏恶性肿瘤，仅过去三周，肿瘤的大小已由原先查体时的5厘米增大为8厘米。肝癌进展到这个地步，只有肝切除才能救你，而且需要进一步评估身体状况能否耐受手术。”伍登海向葛大爷表示。

但是葛大爷曾患直肠癌，在当地医院做过手术后，出现了吻合口漏，肠梗阻，腹腔感染等严重并发症，做了多次腹部开放手术治疗，留下了后遗症——大小约14cm×9cm的腹壁切口疝，此处腹壁肌肉缺损，仅一层薄薄的皮肤覆盖着小肠，呼吸间可以看见肠管的蠕动，患者术后反复发生粘连性肠梗阻。

这意味着他的腹腔粘连情况非常严重，一旦手术，暴露空间比较小，增加了损伤风险，操作稍有不慎，就可能引发大出血或者损伤胃、小肠、结肠以及胰腺等腹腔脏器，危及生命，对医疗团队来说，这无疑是一个巨大的考验。

以浙江省新华医院肝胆外科主任医师闫兴军为核心的MDT团队,结合患者强烈的手术意愿，考虑到患者腹壁及腹腔情况的特殊性带来的手术风险，经多学科讨论和评估，最终决定为患者行开腹“左半肝切除术+胆囊切除术+肠粘连松解术”。医生们步步为营、稳扎稳打，4个小时后，手术顺利完成，完整切除肝脏肿瘤。术后葛大爷在ICU医生和护理团队的精心治疗下迅速脱离呼吸机，隔日转回普通病房治疗，术后恢复良好，两周后顺利拆线出院。

这类癌症来时静悄悄

但一发现就是晚期

“肝脏是人体内最大的解毒器官，当肝脏出现问题时，代谢功能、解毒能力、激素合成都会出现异常。”伍登海介绍。肝癌早期感觉不到明显的不舒服，等到出现上腹疼痛、腹胀、乏力等症状时，可能提示病情进展到中晚期，临床上大约60%-70%的肝癌患者初诊时已经属于中晚期。

“原发性肝癌是发病率和死亡率最高的恶性肿瘤之一，根据中国国家癌症中心发布的数据，原发性肝癌发病率位列第5位，死亡率位列第2位，发病的原因可能受到多种因素的综合影响，比如患有病毒性肝炎、酗酒吸烟、长期摄入被黄曲霉素污染的食物，过度劳累与肥胖也是诱因之一。”伍登海表示，随着医疗技术的进步，肝癌患者能选择的治疗手段越来越多，例如射频消融术、经动脉介入治疗、放射治疗以及靶向治疗等，不过手术切除仍然是目前肝癌患者首选和最有效的方法，然而即使肝癌获得根治性切除，5年内仍有60%-70%的患者出现复发转移，肝癌患者术后一定要坚持定期随访。

伍登海提醒，因乙肝与肝癌的关系密切，要积极预防肝炎，接种疫苗是关键，不管是健康人群还是肝癌高危人群，都要坚持健康的生活方式，健康饮食，适当运动，不熬夜，戒烟戒酒，保持心态平和，同时要坚持定期体检，重视监测指标，尽量减少危险因素，从而降低疾病发生的概率。