56岁大伯颈肩酸痛 元凶竟是罕见恶性肿瘤?12小时超高难度手术重塑生命 这家医院完成首例上颈椎全肿瘤切除

每日商报讯 近些年来，肩颈酸痛已经变得越来越普遍，多数人以为是因为不良的坐姿，或者太劳累导致，56岁的余大伯（化名）也是这样认为的。

去年下半年，他时常感到颈肩酸痛，以为是劳累，休息一段时间后能好转，但后来颈部疼痛反反复复，甚至还出现手臂酸麻的情况。不堪其扰的余大伯去当地医院准备配点药吃。但检查结果犹如晴天霹雳在他脑海中炸响：考虑颈椎恶性肿瘤，建议转上级医院就诊。

在骨科医生眼里，脊索瘤“臭名昭著”

余大伯预约了浙大二院骨科主任叶招明教授的门诊。在看过片子之后，叶招明当即安排余大伯住院，在进一步的颈椎CT和MRI检查中发现，他的第2颈椎左侧大部分被肿瘤破坏，穿刺提示为脊索瘤。

据悉，脊索瘤是一种具有局部侵袭性的罕见的骨恶性肿瘤，通常是由残留的脊索组织发展而成。这是一种骶骨和脊柱最常见的原发性骨肿瘤之一，好发于50-60岁的成年男性，病变最常累及颅底，其次为骶骨和脊柱。

脊柱和骶骨脊索瘤最常见的症状为局部疼痛，患者活动时可使疼痛加剧。当脊索瘤侵犯椎管或椎间孔，导致神经受累时，患者也可出现神经功能障碍（如乏力、感觉异常、脊髓病）。颈椎脊索瘤可出现吞咽困难或气道压迫症状，甚至可表现为口咽肿块。这些非特异性症状和隐匿性疼痛也就导致了疾病的早期诊断较为困难。

在骨科医生眼里，脊索瘤“臭名昭著”，因为它对放化疗不敏感，手术完整切除是治疗的关键。如果没有完整切除，残余的肿瘤就会复发，继续对脊髓产生压迫；而面对复发，二次手术的难度极大。

“所以一定要一次性完整地切除下来。”叶招明表示，可余大伯的肿瘤还侵犯了椎动脉，椎动脉负责给大脑供血，做到肿瘤的完整切除势必会牺牲一侧椎动脉，一旦截断，则有脑供血不足、昏迷甚至生命危险。

植入3D打印假体，多学科合作切除复杂肿瘤

浙大二院的专家们反复讨论，一致认为，如果要解决余大伯颈椎上的肿瘤，首先要评估椎动脉对大脑的供血情况。骨科团队请来血管外科邵长明副主任医师对余大伯做肿瘤切除术前的椎动脉阻断试验，手术历时60分钟，发现临时阻断患侧椎动脉45分钟后，余大伯脑血供情况良好，说明患侧椎动脉的切除导致脑缺血严重并发症的发生概率较小。

接下来要解决第二颈椎部分切除之后重建问题。

颈椎活动度很大，需要足够强度的力学支撑。3D打印假体的优势在于个体化设计、界面多孔设计便于骨长入。手术方案需要保留余大伯右侧小部分正常颈椎，切除部分的骨缺损需要植入术前设计好的3D打印假体，这样既能联合后路钉棒系统做到初始的即刻稳定，又可以通过后期骨长入假体而形成长期稳定。团队确定矢状位切除前后路截骨定位，由医工团队精细设计颈椎个体化3D打印假体。

手术中，患者需要变换手术体位，病人先趴着，医生从颈后开刀，完成后方结构的分离以及钉棒系统固定，再把病人翻转体位，仰卧位，连同口腔外科团队从颈前入路，完整切除肿瘤，植入3D打印假体，手术时间长，难度大，病人预计出血量多。

骨科团队又请来了ICU团队，麻醉手术部团队，输血科团队，口腔外科团队充分沟通，不止一次模拟手术进程，提前备血，做好手术准备，确保患者安全。

2月1日，手术开始，这台浙江省骨肿瘤首例上颈椎en-bloc全肿瘤切除历时12小时顺利完成，余大伯术后转入综合ICU，后转回骨科病房继续治疗。患者生命体征平稳，功能恢复良好。