癌症患者恶心呕吐不一定是药物副作用 还有可能是这个大问题

每日商报讯 “我以为这恶心呕吐是靶向药的副作用！没想到是这个原因。”59岁的沈阿姨确诊肺癌已经4个年头了，经过手术、放疗、化疗、靶向治疗，目前病情还算稳定。

去年8月，沈阿姨开始出现恶心呕吐的症状。她自认为算久经“抗癌战场”，各种不舒服都遇见过，这“恶心呕吐”八成是靶向治疗的副作用，所以也没在意，就服用了一些护胃止呕的药片。

可是之后，沈阿姨呕吐次数越来越多，即使不吃靶向药也会吐。而且出现精神不佳、浑身无力症状，于是她赶紧找到了省人民医院肿瘤内科钦志泉主任求助。

钦志泉了解情况后，将沈阿姨收入住院。沈阿姨腰椎穿刺结果显示脑脊液压力很高，并且在脑脊液检查中发现了癌细胞——肺癌脑膜转移了，这才是恶心呕吐的真实原因。

据了解，恶性肿瘤细胞转移浸润到蛛网膜下腔脑膜（软脑膜、蛛网膜、脑脊液）不算罕见，在晚期肺癌中发生率大概3-5%。临床主要表现为剧烈头痛、顽固性恶心呕吐，严重者还会意识不清、视力障碍、行走困难、发生癫痫等。

钦志泉介绍，脑膜转移确诊很难，治疗也很棘手。人体的脑组织、脑脊液和血液之间有个屏障，使得抗肿瘤药物很难通过屏障去杀死脑内肿瘤。

现代研究发现，鞘内化疗可以将药物直接输送到蛛网膜下腔，不必通过血脑屏障，这样可以有效清除附着在脑膜上的癌细胞，对漂浮在脑脊液里的癌细胞也有很好的杀灭效果。但是鞘内化疗需要反复腰椎穿刺，容易引起严重并发症，并且每次化疗剂量很有限。

而神经外科的“神器”——Ommaya囊能很好的帮助肿瘤医生。术中，神经外科医生可把Ommaya囊（由一个侧脑室的导管组成，这个导管连接到植入头皮下的储液器）埋藏在患者头皮下，通过这个软软的囊就可以鞘内打化疗药，操作方便，患者没有任何痛苦。有时候，神经外科还会同时给患者做一个脑室-腹腔分流术，就是将脑室内过多的脑脊液经人工硅胶管路引流至腹腔，利用腹膜强大的吸收能力将其吸收。

经协商，沈阿姨接受了“脑室-腹腔分流术+左侧脑室Ommaya囊置入术”，后续通过Ommaya囊进行鞘内注射化疗。1月30日，过完年的沈阿姨前来复查，病情都挺稳定，也没再出现恶心呕吐的症状。

钦志泉介绍说，肺癌是最易发生脑转移的肿瘤，大约20%-65%的患者会出现脑转移。但脑转移中脑实质转移较多，像沈阿姨这种脑膜转移的较少，可一旦发生是非常不好的预兆。哪怕抗癌多年，患者对突然出现的症状也要保持警惕，尤其是晚期肿瘤患者如有各种不适，应及时就诊，切不可自我盲目处理，以免延误病情。