女子肚子鼓得像怀孕了几个月 医院一查已经肿瘤转移

对于很多晚期肿瘤患者来说，腹腔积液是非常痛苦和难熬的。有没有办法缓解这种痛苦？腹腔热灌注化疗为癌症晚期伴有胸腹腔转移及恶性胸腹水的患者带来了希望。这是一种什么样的疗法？哪些患者适用这种疗法？

今天，我们邀请浙江大学医学院附属杭州市肿瘤医院热疗中心副主任唐荣军，谈一谈关于腹腔热灌注化疗的那些事。

以下为唐荣军口述——

前几天我有位患者刚刚过来复查过，她姓沈，52岁，是我的老熟人了。这几次复查一直都比较稳定的，人看起来精神状态也不错，和第一次见面的时候判若两人。

她最早是在2020年3月到当地医院就诊的，肚子鼓得像怀孕几个月一样，胃口也变差了，而且疼得吃不下饭、睡不好觉，甚至连翻个身都困难。

腹部CT提示，她盆腔多发囊实性占位，伴盆腔、腹膜多发转移灶，腹盆腔有大量积液。当地医生建议她到上一级医院治疗，她和家人多方打听后，来到了我们医院。

我们给她做了腹腔肿块穿刺活检，显示病理为卵巢来源浆液性癌转移，诊断为卵巢浆液性癌 IIIC期。

由于她当时的情况比较严重，我们先给她进行了静脉化疗+腹腔热循环灌注化疗，达到手术条件后进行了行经腹全子宫切除术+双侧输卵管卵巢切除术+大网膜切除术+阑尾切除术+膈顶肿瘤切除术。

术后为了预防肿瘤转移复发，我们又为她再进行了3次静脉化疗联合腹腔热灌注化疗。治疗结束后，她恢复得不错，出院的时候跟我们说，感觉“一身轻松”。

腹腔热灌注化疗是一种比较温和的肿瘤治疗手段，是将一定容量含有化疗药物的灌注液加热到一定温度（腹腔43℃），持续循环恒温灌注入患者腹腔内，维持一定的时间（60min），通过热化疗的协同增敏和灌注冲刷作用，有效地杀灭和清除体腔内游离的癌细胞及微小病灶。可用于预防和治疗恶性肿瘤种植转移，以及恶性腹水的治疗。

腹腔热灌注治疗预防性治疗一般为1-3次，主要适用于手术后治疗预防高危患者出现腹腔种植转移；对于治疗腹膜癌以及恶性腹水患者一般为3-5次，能取得比较好的腹水控制效果。

针对腹水的治疗，以前通常采用引流的方式，但是这治标不治本，而且会引起蛋白流失，加重患者的营养障碍，从而进一步影响病情。

相比之下，腹腔热循环灌注化疗还是有很大优势的：一是热，二是化疗。

首先，热作用直接杀伤癌细胞，最大程度保护正常组织。其次，局部化疗药物浓度高于全身化疗药物浓度，副作用小。第三，热化疗协同增敏作用。最后清除更彻底。

那么，哪些肿瘤患者适合腹腔热循环灌注化疗？

1.晚期腹盆腔肿瘤，术前或姑息治疗。

2.腹盆腔恶性肿瘤手术发现冲洗液癌细胞为阳性者。

3.腹盆腔恶性肿瘤术中发现肿瘤侵及全层或淋巴结转移或广泛器官、肠系膜及大网膜转移，手术切除为R1者。

4.癌性腹膜炎、腹水。

腹腔热灌注化疗是近年来新兴的治疗腹膜恶性肿瘤及恶性腹水的辅助手段。其抗肿瘤的主要机制是高温对肿瘤的直接杀伤效应、高温与化疗药物抗肿瘤的协调合作及机械冲洗作用，可以消除腹腔内残存的游离癌细胞，作用到亚临床病灶，起到治疗肿瘤的效果。

这种治疗手段过程短、疼痛小、创伤少，大多数情况床旁就可完成所有操作。而且目前腹腔热灌注化疗技术已经很成熟，治疗过程对患者体温、血压、心率无明显影响，相比全身化疗来说副作用轻微得多。