惊险！大伯心脏手术后又查出胃癌 手术台上突发心绞痛……
70多岁的李大伯，绍兴人，几年前因冠心病做了心脏搭桥手术，长期服用活血抗凝类药物。前段时间，李大伯发现自己的大便发黑，一直以为是药物的关系，并不在意。直到近期浑身乏力，才在家人的耐心劝说下来到浙江省人民医院越城院区急诊。
急诊检查发现李大伯中度贫血，大便隐血也证实其胃肠道确实存在慢性失血，需要警惕肿瘤的可能性。消化内科阮洪军主任医师很快为李大伯安排了胃肠镜筛查，果不其然，他的胃里有一个2厘米×1.5厘米大小的溃疡，最终病理明确是胃腺癌。经检查和评估，李大伯还有手术机会，遂转到了胃肠胰外科。
“我不怕，搏一搏！”面对左右为难的家人，李大伯反而勇气十足。考虑再三，最终，家人决定依从李大伯的意愿——手术。
考虑到李大伯的情况复杂，胃肠胰外科金善恩主任医师联系心血管内科、麻醉科、消化内科、肿瘤内科、重症医学科等多学科专家，进行术前风险评估及手术准备。
充分准备后，李大伯被送入手术室，没想到意外突然发生了：刚躺上手术台，准备麻醉诱导，他突发胸痛气促，“胸口一阵剧烈的压迫感，仿佛有一块沉重的石头压在胸前。伴随着一种难以形容的窒息感，我试图抬手示意医护人员，但手臂却感到无力……”李大伯回忆当时的情形，仍心有余悸。
此时，心电监护仪上的波形开始出现异常，李大伯心率加快，ST段明显抬高，提示心肌缺血，医护人员立即意识到这是心绞痛的典型症状。麻醉科方俊标主任医师判断其因贫血、紧张情绪等诱发心绞痛，手术不能进行下去了。经过吸氧、扩张血管等一系列紧急治疗措施后，李大伯情况逐渐稳定，被送回病房。
胃癌手术依然要做。接下来，根据预案，医生为李大伯完善心肌酶指标，提示没有明显心肌损伤，心脏冠脉造影进一步明确他的动脉通畅，专家们稍稍松了口气。为减少心肌缺血缺氧风险，医生为李大伯安排输血，他的血红蛋白从83g/L升高到接近正常的115g/L……
几天后，李大伯再次被送进手术室。在麻醉科团队和手术室护理团队的保驾护航下，胃肠胰外科王元宇主任医师、金善恩主任医师等耗时2个多小时，成功为李大伯实施了腹腔镜胃癌根治术。
“心绞痛的危害主要来自导致心绞痛的病理基础，即冠状动脉粥样斑块的形成（李大伯患有冠心病）。斑块在稳定时表现为心绞痛，但当斑块不稳定，发生破裂、出血，形成血栓堵塞冠状动脉，便可引起心肌梗死。在此基础上甚至可能发生心源性猝死。”金善恩表示，好在团队沉着冷静，终于将这块“硬骨头”啃了下来。
金善恩介绍，随着人口老龄化趋势的凸显，像李大伯这样既有冠心病，又查出消化道肿瘤的患者并非个例。心脏疾病患者由于长期口服抗凝药物，会增加胃肠道肿瘤出血的风险，一旦出血，就要面临是否使用抗凝药物的矛盾。这就需要专业的医师团队进行多学科会诊评估，协作制订完备的诊疗方案，提高患者的治愈率与生活质量。
“预防心脑血管疾病及肿瘤需从生活饮食习惯做起，比如预防胃癌发生，就要形成合理、科学的饮食结构，多吃新鲜的蔬菜和水果，戒烟限酒、限盐，少吃或不吃腌熏食品等。一旦出现大便颜色发黑等异常情况，应及时就医检查。”金善恩提醒。
（为保护隐私，文内患者为化名）
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