症状多样、不易察觉 儿童心律失常如何应对
汪伟 浙大儿院医务部主任，心血管内科主任医师。中国医师协会儿科分会儿童心血管学组委员，中华医学会心电生理和起搏分会小儿心律学工作委员会委员，浙江省医学会儿科学分会委员，浙江省医师协会儿科分会心血管学组副组长。 专业方向：擅长儿童心血管疾病的诊治，尤其是先心病介入治疗及心律失常射频消融。
笔述专家：浙江大学医学院附属儿童医院心内科 汪伟主任医师
心律失常是指心脏跳动的频率或节律异常，虽然常见于成年人，但儿童也可能发生心律失常。
我曾接诊过一名13岁的男孩，因反复发作的心悸就诊。发作时，心率突然加速，伴有头晕和胸闷，心电图检查显示为阵发性室上性心动过速（PSVT）。药物治疗虽有效，但发作仍频繁。最终，男孩接受了射频消融术，术后病情完全控制，恢复了正常的学习和运动。
儿童的心律失常种类繁多，既包括无症状的生理性异常，也可能是威胁生命的病理性问题。及时识别并正确应对心律失常，对儿童心脏健康的保护至关重要。
心律失常的类型及表现
儿童常见的心律失常包括窦性心动过速、窦性心动过缓、早搏（房性早搏和室性早搏）、阵发性室上性心动过速（PSVT）、心房颤动和心室颤动等。
窦性心动过速：心率增快，常因发热、情绪激动或运动引发，一般为生理性，但若反复发作则需进一步评估。
窦性心动过缓：心率过慢，常见于运动员或健康儿童，但如果伴有头晕或乏力，可能需要排查潜在的心脏问题。
早搏：房性或室性早搏在儿童中较为常见，多为良性，但频繁室性早搏需进一步检查。
阵发性室上性心动过速（PSVT）：PSVT是儿童常见的心律失常，发作时心率突然加快，伴有胸闷、头晕或晕厥，严重时可导致心力衰竭。
心房颤动和心室颤动：虽然在儿童中少见，但一旦出现，提示潜在严重的心脏疾病。
心律失常的诊断与评估
孩子心慌、胸闷、乏力……这些都可能是心律失常的信号。
儿童心律失常的症状多样，可能表现为心慌、胸闷、乏力、晕厥，或仅在剧烈运动后才显现。由于儿童无法准确表达症状，家长和医生需要格外细心地观察。甚至有些看似与心脏无关的表现，如呼吸困难、疲劳、喂养欠佳、发育迟缓等，也可能是心律失常的信号。因此，家长应留意孩子的行为和身体状态，及早发现问题。
心律失常的诊断依赖于心电图（ECG）、动态心电图（Holter监测）等检查方法，对于复杂或阵发性的情况，还需借助运动负荷试验或电生理检查来确定病因。
如果孩子确诊心律失常，该如何应对呢？
1.注意生活方式和诱发因素
儿童心律失常常受情绪、疲劳或药物影响。健康的生活习惯和规律作息对于预防和减少心律失常发作至关重要，家长应帮助孩子避免过度劳累和摄入过多含咖啡因的食物或饮料。
2.药物治疗
对于如PSVT等频繁发作的心律失常，药物治疗是一线选择。常用药物包括β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂或其他抗心律失常药物等，它们能有效降低心率和减少发作频率。
3.射频消融术
对于药物治疗效果不佳或复发的心律失常，射频消融术是另一种选择。浙大儿院开展的射频消融手术已经非常成熟，通过消融异常电活动的来源点，射频消融在儿童中有很好的成功率和安全性。
4.植入式设备
对于有缓慢性心律失常或有恶性心律失常风险的儿童，心律转复除颤器（ICD）或心脏起搏器的植入是有效的预防措施。
心律失常的预防和日常管理
心律失常的治疗方案应根据心律失常的类型、病因和儿童的具体情况来制订。治疗方法包括药物、电生理治疗、起搏器植入等。家长需与医生紧密配合，按时随访，定期调整治疗方案。
我曾遇到过一些家长因担心药物副作用而擅自减药或停药，导致孩子病情反复甚至恶化。因此，家长务必严格遵医嘱，切勿自行调整治疗。
预防心律失常，除了关心遗传或先天性心脏病等不可控因素，家长还应注意孩子的生活方式。保持充足睡眠、合理膳食、减少高糖高脂饮食、避免含咖啡因食物，能有效降低心律失常风险。
对确诊的患儿，建立良好的生活习惯，如定时作息、适度运动、避免过度兴奋，是日常管理的关键。同时，应教育孩子学会自我观察，出现异常时及时告知家长或医生。
总而言之，如果能够尽早发现并正确应对心律失常，大多数儿童在治疗后都能恢复正常生活。
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