淮安推进医疗保障事业高质量发展

融媒体记者 吴海涛BV2新江南网|江南第一门户网

通讯员 朱延竹 马晓玲BV2新江南网|江南第一门户网

被国家卫健委等11个部委表彰为全国平安医院建设工作表现突出集体；入选国家医保经办服务标准化试点；荣获医保经办服务规范建设典型案例一等奖；医保综合工作排名全省第一；医保基金监管综合评价连续三年全省第一……近年来，我市医疗保障系统全面贯彻落实党的二十大精神，锚定目标，敢作敢为，善作善成，医疗保障各项工作取得显著成效。BV2新江南网|江南第一门户网

构建多重保障BV2新江南网|江南第一门户网

医保待遇水平持续提升BV2新江南网|江南第一门户网

“截至2023年末，全市基本医保参保489.1万人（其中职工医保109万人、居民医保380.1万人），基本医保参保率达98.5%，职工基本医保和城乡居民基本医保政策范围内住院医疗费用报销比例分别为85.7%、70.8%，参保群众获得感逐步提升。”日前，市医保局工作人员介绍，我市职工医保门诊统筹稳慎实施，自2023年1月1日起正式启动实施门诊统筹改革以来，全市职工医保门诊共济保障受益810.1万人次，门诊总费用13.1亿元。与此同时，将困难群体医疗救助工作纳入市政府民生实事项目，全额资助医疗救助对象及丧失劳动能力的残疾人参加基本医保，确保困难群体及时参保、应保尽保。2023年，资助参保45.9万人，资助参保金额1.7亿元；实施医疗救助141万人次，发放救助资金2.8亿元。BV2新江南网|江南第一门户网

深化医保改革BV2新江南网|江南第一门户网

医保体制机制持续完善BV2新江南网|江南第一门户网

近年来，市医保局深入推进支付方式改革，建设运行DIP支付方式管理子系统，规范优化DIP经办管理程序，实现“四个全覆盖”，DIP付费医保基金支出占全市住院医保基金支出稳定在90%以上。深化药品医用耗材集采，常态化、规范化开展药品耗材集中带量采购，提升药品医用耗材阳光采购质效，药品耗材价格平均降幅达50%—70%，累计节约医疗费用1.8亿元。推动公立医疗机构阳光采购平台向招采子系统迁移，优化医疗机构采购流程，全面提升公立医疗机构阳光采购效能，实现应采尽采，招采子系统三级医疗机构药品、耗材网采率分别超97%、95%。规范医疗服务价格管理，开展口腔种植医疗服务收费治理，规范整合并制定15项口腔种植医疗服务价格。组织医疗机构开展规范项目内涵和新增项目申报，实现支持临床新技术运用和做实做优存量项目齐头并进。BV2新江南网|江南第一门户网

突出精准精细BV2新江南网|江南第一门户网

规范“两定”机构医药服务管理BV2新江南网|江南第一门户网

为规范“两定”机构医药服务管理，市医保局严格执行医保目录，落细国家药品目录管理政策，强化目录对照执行工作。动态维护我市医保信息系统，精准满足肿瘤、慢性病、罕见病等用药需求。开展药品目录执行专项检查，确保国家、省目录平稳落地。加强医保定点管理。落实国家“两定”办法，持续扩大医保定点覆盖范围，向基层医疗机构和定点零售药店拓展，方便群众就近就医和购药。全市定点医药机构达3550家，其中，定点医疗机构1836家，定点零售药店1714家。优化国谈药双通道支付政策。扩大国谈药双通道单独支付定点医院和责任医师范围，提高参保群众用药可及性。对重点监测的11家公立三级医疗机构使用的国谈品种按月监测，累计采购国谈药品总费用超3亿元；现有国谈药定点医疗机构19家、零售药店11家，全市处方量超过5万人次，医保支付超过2亿元。BV2新江南网|江南第一门户网

聚焦便捷高效BV2新江南网|江南第一门户网

持续优化医保公共服务BV2新江南网|江南第一门户网

我市全省率先制定村（社区）医保服务点建设标准，开展医保公共服务“十百千”工程建设，累计建成“15分钟医保服务圈”省级示范县2个、镇街服务站103个、村（社区）服务点1586个，实现镇村全覆盖；规范下沉镇村服务事项各15项，镇街服务站累计办件13.9万件、提供咨询8.3万人次，村（社区）服务点提供服务32万人次。另一方面，我市同步提升异地就医服务效能，创新推动医保数字化转型。在省内率先完成异地就医管理子系统升级改造，448家定点医疗机构和1756家定点零售药店顺利接入。开通高血压、糖尿病等五个门诊慢特病种相关治疗费用跨省直接结算，开通本地试点定点医疗机构28家，实现县区全覆盖。2023年，我市异地就医备案13.4万人次，直接结算119.2万人次，总费用26.6亿元，基金支付15.7亿元。持续优化“网办”“掌办”平台功能，升级“淮安市医保局”微信公众号，医保政务服务事项线上可办率达100%。创新开展医保业务综合服务终端试点，496家定点医疗机构开通“刷脸支付”，大大解决“一老一小”医保码使用不便问题。全市医保电子凭证激活率、使用率均居全省前列。BV2新江南网|江南第一门户网